Avaskulární kostní nekróza

Avaskulární kostní nekróza (synonyma: aseptická nekróza kosti, subchondrální avaskulární nekróza^[1]) je termín popisující nekrózu kosti jiného než infekčního původu (proto aseptická), doprovázenou ischemií kosti (proto avaskulární). V anglosaské literatuře se používá zkratka AVN (AVascular Necrosis).

Etiopatogeneze[upravit | editovat zdroj]

Avaskulární kostní nekróza – mikroskopický preparát

V patogenezi onemocnění se uplatňuje porucha mikrocirkulace kostní dřeně a kosti. Příčiny poruch mikrocirkulace můžeme dělit na:

známé
pravděpodobné
idiopatické

Známé příčiny[upravit | editovat zdroj]

fraktura (mechanická komprese cév),
dekompresní nemoc (uzávěr cév bublinkami).

Pravděpodobné příčiny[upravit | editovat zdroj]

metabolické nemoci a nemoci zvyšující krevní srážlivost – srpkovitá anémie (uzávěr cév rigidními erytrocyty), diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů. pankreatitida, nádory, dna,
systémový lupus erythematodes,
iatrogenní – jako komplikace podávání kortikoidů, násilné repozice zlomenin a luxací, dialýza,
alkoholismus,
kouření.

Idiopatické kostní nekrózy[upravit | editovat zdroj]

Jedná se často o juvenilní nekrózy u chlapců.

Výše uvedený seznam není ani zdaleka úplný, existuje dokonce několik mnemotechnických pomůcek na velmi dlouhé seznamy příčin – STARS, PLASTIC RAGS, ASEPTIC ^[2].

Avaskulární kostní nekróza postihuje nejčastěji konvexní kloubní povrchy – v těchto místech chybí kolateralizace a terminální arterie jsou gracilní. K náchylnosti dále přispívá snížená vaskularizace žluté kostní dřeně (oproti červené). V případě idiopatické nekrózy není přesná patofyziologie jasná, většinou se neprokáže ani trombóza, ani koagulopatie^[1].

Eponyma[upravit | editovat zdroj]

Níže je uvedený velmi zkrácený seznam eponym avaskulárních nekróz ^[3].

Morbus Legg-Calvé-Perthes – hlavice femuru.
Morbus Osgood-Schlatter – fragmentace tuberositas tibiae.
Morbus Friedrich – mediální okraj klíční kosti.
Morbus Köhler I − os naviculare pedis.
Morbus Kienböck – os lunatum.
Morbus Sever - calcaneus.
Morbus Freiberg - 2., 3., 4. metatarsus.
Morbus Panner - capitulum humeri.
Morbus Ahlback - mediální kondylus femuru.
Morbus Blount - mediální část proximální tibiální metafýzy.
Morbus Sindig-Larsen-Johansson – patella.
Morbus Pierson – symfýza (symphisi pubis).
Morbus Haas – hlavice humeru.

Zobrazení[upravit | editovat zdroj]

V důsledku poruchy prokrvení (ischemie) lze v průběhu 6–8 týdnů na prostém snímku rozeznat resorpce kosti a kalcifikace, projevující se jako nehomogenity při kostním infarktu.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Morbus Perthes

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

SOSNA, A, P VAVŘÍK a M KRBEC, et al. Základy ortopedie. 1. vydání. Praha : Triton, 2001. 175 s. ISBN 80-7254-202-8.

Reference[upravit | editovat zdroj]

↑ ^a ^b CRISTINA, Fondi a Alessandro FRANCHI. Definition of bone necrosis by the pathologist [online]. ©2007. [cit. 2016-11-19]. <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781178/>.
↑ GAILLARD, Frank, et al. Avascular necrosis causes (mnemonic) [online]. [cit. 2016-11-19]. <https://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis-causes-mnemonic>.
↑ GAILLARD, Frank, et al. Avascular necrosis [online]. [cit. 2016-11-19]. <https://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis>.

[pmd-1] CRISTINA, Fondi a Alessandro FRANCHI. Definition of bone necrosis by the pathologist [online]. ©2007. [cit. 2016-11-19]. <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781178/>.

[rpmnemo-2] GAILLARD, Frank, et al. Avascular necrosis causes (mnemonic) [online]. [cit. 2016-11-19]. <https://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis-causes-mnemonic>.

[rpavn-3] GAILLARD, Frank, et al. Avascular necrosis [online]. [cit. 2016-11-19]. <https://radiopaedia.org/articles/avascular-necrosis>.

[1]

[2]

[3]