Deterministické účinky ionizujícího záření

Jedná se o biologické účinky ionizujícího záření, které se projevují po překročení tzv. prahové dávky. Ta není u všech orgánů stejná, náchylnost buněk k poškození zářením popisuje pojem radiosenzitivita. Další účinky ionizujícího záření se nazývají stochastické (způsobující nádorová onemocnění, nebo dědičné genetické změny), pro které prahová dávka neexistuje, i když jejich riziko též progresivně stoupá s dávkou.

Charakteristika deterministických účinků

Charakteristické účinky jsou prahové, jisté a nenáhodné. Vznikají po expozici prahové dávky pro určitou tkáň. Křivka závislosti odpovědi na dávce má sigmoidní tvar, takže pravděpodobnost vzniku postižení se zvyšující dávkou výrazně stoupá. Projevy poškození vznikají krátce po obdržení prahové dávky (tzv. časné účinky). Výjimku tvoří radiační katarakta a chronická radiodermatitida, které se vyvíjí po opakované dávce záření. Nejcitlivější na ionizující záření jsou kmenové buňky, lymfatická tkáň, kostní dřeň, epitel střeva a mužský pohlavní epitel.

Klinické koreláty

Mezi onemocnění související s deterministickými účinky ionizujícího záření patří akutní radiační syndrom, radiační dermatitida, radiační katarakta, poruchy fertility a poškození zárodku a plodu.

Akutní radiační syndrom (nemoc z ozáření)

Mezinárodní symbol pro radioaktivitu

Vzniká po celotělovém, jednorázovém ozáření dávkou více než 1 Gy (rtg, gama, neutronové). Klinický obraz se projevuje ve čtyřech fázích:

1. stádium časných prodromálních příznaků – výsledek aktivace regulačních mechanismů (autonomní systém), hlavní příznak je zvracení, pak nechutenství, nauzea, salivace, průjem, apatie, pocení, cefalea, hypotenze;
2. stádium bezpříznakové – ustoupení klinických symptomů;
3. stádium manifestace onemocnění (kritické stádium);
4. stádium rekonvalescence.

Obecně platí, že čím je dávka vyšší, tím se fáze střídají rychleji (kromě stádia rekonvalescence, které se v případě přežití prodlužuje).

Formy nemoci z ozáření

• Lehká forma nemoci z ozáření

Lehká forma nastává po dávce 1–2 Gy. Prodromy za 3 hodiny či později, doba latence trvá 20–30 dní. Přichází celková únava, slabost, rekonvalescence trvá několik týdnů. Dochází k poklesu leukocytů a trombocytů v periferní krvi

• Hematologická (dřeňová) forma

Dřeňová forma nastává po dávce 2–6 Gy. Dochází k významnému poklesu prekurzorů krevních buněk. Její průběh je středně těžký až těžký. Časné prodromy (1–3 h po expozici). Latence je v rozmezí 7–28 dní. Vzniká těžší lymfopenie, významná granulocytopenie a trombocytopenie. Kritické stádium přichází pokud se dostaví vysoká horečka, infekce, sepse nebo krvácení. Dokonce se může se rozvinout radiační pneumonitida.

• GIT forma

GIT forma nastává po dávce 6–10 a více Gy. Její průběh je velmi těžký až smrtelný. Dochází k nekróze buněk střevní výstelky. Dostavují se časné příznaky do 30 minut po expozici (zvracení, těžký průjem, alterace vědomí). Objevuje se velmi těžká lymfopenie. Kritické stádium se projevuje vysokými horečkami, těžkými průjmy, krvácivými projevy, zvracením, hematemézou, rozvratem vnitřního prostředí, závratěmi, hypotenzí.

• Neuropsychická forma

Neuropsychická forma nastává po dávkách 30–50 Gy. Její průběh je smrtelný, časné symptomy do 10 minut, bezpříznakové období chybí. Dominuje edém mozku, srdeční selhání. Smrt se dostaví do několika hodin.

Vyšetřovací metody

Dělá se krevní obraz, kde nejdřív klesají lymfocyty (1–2 Gy – pokles o 50 % za 48 h). Neutrofily zpočátku stoupnou, pak klesají. Cytogenetická analýza chromozomálních aberací v lymfocytech z krve.

Léčba

• Lehké formy – sledujeme, léčba symptomatická.
• Těžší formy – profylaxe – ATB, antimykotika, antivirotika.
• Neuropsychická forma – paliativní léčba.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Nemoc z ozáření.

Radiační dermatitida

Akutní radiační dermatitida

Po jednorázovém lokálním (i celotělovém) ozáření, nebo kontaminaci kůže beta zářiči. Velikost dávky je asi 3–9 Gy. Nejcitlivější je kůže vpředu na krku, v loketní a podkolenní jamce.

Klinický obraz

Ruce postiženého rentgenologa (začátek 20.století)

Objevuje se přechodný časný erytém – po lokálním ozáření vzniká vlivem uvolnění histaminu otok kůže (po dávkách 3–80 Gy).

1. radiační dermatitis I. stupně (erytematózní) – dávky 3–10 Gy
   • erytém – zánětlivý exsudát v koriu, přechodné vypadávání vlasů a ochlupení (nad 6 Gy je epilace trvalá).
2. radiační dermatitis II. stupně (deskvamativní) – po 12–25 Gy
   • vzniká časný erytém, po 2–3 týdnech latence se objeví puchýře, přidá se obvykle infekce, začne mokvání;
   • během následujících týdnů se pokožka obnovuje.
3. radiační dermatitis III. stupně (nekrotická forma) – dávky nad 30 Gy, postihují hlubší vrstvy
   • vznikají cévní změny, nekrózy, vředy, dlouho se hojí, nová kůže je atrofická.

Léčba je v rukou profesionální dermatologie a plastické chirurgie (popáleninová klinika Vinohrady)

Chronická radiační dermatitida

Vzniká po opakovaných zevních expozicích, kdy celková lokální dávka dosáhne 30–50 Gy. Dříve to bylo časté u rentgenologů na rukou.

Klinický obraz

1. forma atrofická – kůže suchá, tenká, hladká, bez ochlupení, četné teleangiektázie, nehty lomivé.
2. forma hypertrofická – kůže hyperpigmentovaná, zhrubělá, ložiska hyperkeratózy (mohou z nich vznikat nádory – hlavně spinaliom).

Další postižení

• Radiační katarakta

Vzniká po jednorázové expozici dávkou 1,5–2 Gy, doba latence je min. 6 měsíců. Klinicky závažný zákal se vyvíjí několik let nebo po opakované expozice oka. Typicky přítomny tečkovité nebo síťovité opacity na zadním pólu čočky.

• Poruchy fertility

Muži jsou k záření vnímavější – přechodná oligospermie už po dávkách 0,1–0,3 Gy. Dávka nad 3 Gy může vést už k trvalé aspermii a pokles nastává až po 6–8 týdnech po expozici. Diagnostika spočívá ve vyšetření spermiogramu. U žen stoupá vnímavost věkem, dávky nad 3 Gy způsobí sterilitu, vzniká pak předčasné klimakterium.

• Účinky v těhotenství

Ozáření v období prvních dvou týdnů vede k časnému abortu nebo naopak dítě přežije a je zcela zdravé (buď všechno nebo nic). 4.–8. týden je období organogeneze, kdy mohou vznikat malformace (kritická dávka je 50mGy). 8.–15. týden je vyhrazen pro zrání CNS. V tomto období dochází po ozáření ke snížení inteligence, mentální retardaci (prahová dávka je 120–200 mSv).

 Podrobnější informace naleznete na stránkách Teratogeny, Vrozené vady.

Odkazy

Související články

• Stochastické účinky ionizujícího záření
• Nemoc z ozáření
• Ionizující záření
• Neopioidní analgetika

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 24.02.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

Použitá literatura

• PELCLOVÁ, Daniela. Nemoci z povolání a intoxikace. 3. vydání. Praha : Karolinum, 2014. 65 s. ISBN 978-8024625-97-3.

• KUPKA, Karel a Jozef KUBINYI. Nukleární medicína. 6. vydání. 2015. ISBN 978-8087343-54-8.