Spála

Spálový exantém.

Spála (scarlatina, MKN-10: A38) je infekční exantémové onemocnění vyvolané beta-hemolytický streptokokem skupiny A – Streptococcus pyogenes:

• podle struktury M proteinu má asi 80 sérotypů
• tvoří 3 druhy pyrogenního exotoxinu (A, B, C) – dříve se označoval jako spálový, tedy erytrogenní toxin

Spála vznikne u dítěte vnímavého k danému sérotypu streptokoka a k pyrogennímu exotoxinu. V průběhu onemocnění vznikají dlouhodobě perzistující specifické antitoxické protilátky. Vzniklý exantém je výsledkem interakce mezi exotoxinem a protilátkami na úrovni kapilár.

Epidemiologie

• zdroj: nemocný nebo nosič streptokoka tvořícího exotoxin
• přenos: kapénkami
• vstupní cesta: nosohltan, ale i porušená kůže (ranná spála)
• incidence v ČR (2000–2009): 3000–4500/rok, tzn. 28–43 nemocných na 100 000 obyvatel a rok.
• nejčastěji ve věku 3–10 let
• inkubační doba: 2–5 dní
• vzniká horečka, zvracení, bolesti břicha

Klinický obraz

Soubor:Scarlet-fever-6.jpg

Malinový jazyk.

• jde o streptokokovou angínu se spálovou vyrážkou
• vyrážka nejvíc v podbřišku, tříslech, na vnitřní straně stehen, v podpaží a v loketních jamkách
• kůže je na pohmat drsná (příznak „husí kůže“)
• v obličeji je difúzní erytém s cirkumorálním výbledem (Filatovův příznak)
• malinový jazyk, na patře petechie, edematózní uvula
• drobné papulky v oblasti lůžek nehtů a na boltcích (Šrámkův příznak)
• mírná lymfadenopatie předních krčních uzlin
• v současnosti je průběh lehký:
  • angína je katarální, horečka nízká
  • vyrážky málo, trvá krátce
  • komplikace jsou vzácné

Diagnostika

Soubor:787px-Tonsillitis.jpg

Lakunární angína.

• diagnózu upřesníme kultivací výtěru z mandlí
• leukocytóza, posun doleva, mírná eosinofilie
• sérologický průkaz vzestupu antistreptokokových protilátek v rekonvalescentním séru (antistreptolysinu O a antideoxyribonukleázy B)

Diferenciální diagnostika

• skarlatiformní exantém mohou vyvolat:
  • stafylokoky
  • Arcanebacterium haemolyticum
  • Corynebakterium ulcerans
  • Mycoplasma pneumoniae
  • enteroviry
  • adenoviry
  • alergie

Léčba

• nemocné izolujeme (na infekčním oddělení nebo doma)
• lék volby: penicilin nejméně 10 dní, při alergii erythromycin nebo tetracyklin
• neopomeneme na symptomatickou terapii

Komplikace

• peritonzilární absces
• retrofaryngeální absces
• akutní glomerulonefritida
• revmatická horečka

Prevence

• při výskytu se provádí u kontaktů výtěr mandlí → při pozitivním nálezu streptokoka A dáme penicilin
• podléhá hlášení

Odkazy

Související články

• Spálová angína
• Infekce streptokoky skupiny A
• Infekční exantémová onemocnění v dětském věku ▪ Zarděnky ▪ Spalničky ▪ Plané neštovice ▪ Pásový opar ▪ Pátá nemoc ▪ Šestá nemoc ▪ Enterovirové exantémy ▪ Syndrom ruka‚ noha‚ ústa

Externí odkazy

• DermNet Scarlet fever
• Pediatrie pro praxi: Virové exantémy dětského věku
• Pediatrie pro praxi: Infekční exantémová onemocnění v dětském věku