Edém plic/Repetitorium

Edém plic

Edém plic je abnormální akumulace tekutiny v plicním mezibuněčném prostoru (intersticiu), popřípadě i uvnitř alveolů.

Příčiny plicního edému

Porucha permeability

zánět
vdechnutí dráždivých plynů
ozáření
aspirační pneumonie
diseminovaná intravaskulární koagulace
alergická reakce
ledvinné selhání

Zvýšení hydrostatického tlaku plicních kapilár

chlopenní vady levého srdce
levostranné srdeční selhání
vysoký průtok krve plícemi
obstrukce plicních žil

Snížení onkotického tlaku krevní plazmy

hypoalbuminémie

Komplexní příčiny

chronická hypoxie
neurogenní plicní edém
předávkování narkotik (heroin)
plicní embolie
eklampsie

Plicní surfaktant a následky jeho nedostatku

Surfaktant (surface acting agent) je látka fosfolipidové povahy, která tvoří vnitřní výstelku alveolů. Alveoly mají díky podílu elastických a kolagenních vláken vnitřní tendenci se kontrahovat. Alveolární tekutina svým povrchovým napětím k této tendenci přispívá také. Negativní tlak v pleurální dutině při nádechu překonává elastické síly plicní tkáně a surfaktant, rozptýlen uvnitř alveolu, snižuje povrchové napětí, čím se snižuje celková dechová práce inspiračních svalů. Expirace je za fyziologických okolností pasivní proces díky elasticitě plicní tkáně. Pokud se do alveolu dostane tekutina, dojde k zředění surfaktantu a tím k vzestupu povrchového napětí a dechové práce. V situaci, kdy dechová práce nedostačuje k plnému rozvinutí alveolů, klesá také funkční reziduální kapacita (FRC = RV + ERV).

RDS

RDS (respiratory distress syndrome) je stav u novorozenců (většinou předčasně narozených), kdy nedostačuje (nebo úplně chybí) syntéza potřebného množství surfaktantu. Každý nádech tedy vyžaduje velkou dechovou práci a při výdechu alveoly kolabují. Tuto situaci se pacienti snaží řešit udržováním pozitivního tlaku v dýchacích cestách v exspiriu, což se klinicky projeví jako tzv. grunting (vzlykavé dýchání).

ARDS

ARDS (acute respiratory distress syndrome) představuje podobnou situaci u dospělých, která je ale způsobena závažným poškozením surfaktantu např. aspirací dráždivé látky. Projevuje se akutní respirační insuficiencí a většinou vede k trvalým fibrotickým změnám v plicní tkáni.