Akutní cholecystitida

spadá do skupiny zánětlivých NPB
může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy
u 95% případů je cholecystolitiasa v anamnéze
- kámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči

během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek
během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět a může se to zhojit, vznikají srůsty
nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT
perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční hlíza
perforace do jater → Jaterní absces
po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops

bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří
začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností
teploty s třesavkou a zimnicí
kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy
pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
je zástava plynů, zvracení, tachykardie, povrchní dech, teplota nad 38°C,
břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – defense
pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence
per rectum bývá negativní

anamnéza, fyzikální vyšetření
pomocná vyšetření
- KO – leukocytóza, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin
- na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku
- plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
- USG

prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství
AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie

při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení
většinou však vystačíme s konzervativním léčením – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika
- pozor na podávání ATB a opiátů – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí
rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále)

Odkazy

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.