Pooperační nemoc a její projevy

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována ve čtvrtek 20. března 2014 v 23:23.

Jedná sa o poruchy spojené s operačným výkonom. Chirurgický výkon spôsobuje poškodenie buniek, prerušenie nervov a ciev. Častosť výskytu pooperačných chorôb závisí na rozsahu chirurgického výkonu, dobe trvania výkonu a kontaminácii operačného poľa. Nezanedbateľným faktorom je typ anestézie, krvné straty a tiež faktory zo strany pacienta, ako je vek, výživa a iné súčasne sa vyskytujúce ochorenia, odolnosť a vnímavosť organizmu. Tieto faktory rozhodujú o priebehu a závažnosti pooperačnej choroby. Medzi lokálne prejavy patria prekrvenie, transsudácia lymfy, leukocytóza a edém v oblasti chirurgického výkonu. Medzi celkové príznaky pooperačnej choroby radíme bolesti, zvýšenú dychovú a pulzovú frekvenciu, nespavosť, nechutenstvo, smäd, pokles krvného tlaku, zástavu odchodu plynov a stolice, vracanie, oliguriu až anuriu. Uvedené lokálne aj celkové prejavy pooperačnej choroby zvyknú počas niekoľkých dní spontánne vymiznúť. Po väčších a závažnejších operačných výkonoch spojených s veľkými stratami krvi má pooperačná choroba ťažší priebeh, môže vzniknúť pooperačný šokový stav, ktorý môže skončiť smrteľne.

Komplikácie rany

Dehiscencia rany

Pri dehiscencii rany dochádza k prerezaní stehov fascie, ak kožné stehy zostávajú zachované, dochádza k sekrécii serosanguinolentnej tekutiny z rany, často nasleduje disrupcia s vyklenutím črevným kľučiek (eventrácia). Medzi príčiny patria poruchy metabolizmu kolagénu (malnutrícia, kortikosteroidy alebo infekcia), technické chyby (príliš husto a tuho zatiahnuté stehy), hypoxia, ischémia, mechanické sily (kašeľ, napínanie na vracanie, ascites).

Krvácanie rany

Prejavuje sa krátko po operačnom výkone a pochádza z drobných ciev na koži alebo v podkožnom tuku, pri terapii sa používa kompresia rany elastickým obväzom.

Hematóm

Krvácanie do okolitých tkanív.

Seróm

Nahromadenie seróznej tekutiny počas niekoľkých dní, pri terapii sa používa punkcia alebo odsávanie Redonovými drénmi.

Infekcia

Príčinou je kontaminácia baktériami operačnej rany počas operácie alebo v prvých dňoch operácie, vyvolávajúci agens býva najčastejšie Staphylococcus aureus alebo G-paličky. Pre infekciu rany sú charakteristické nasledujúce príznaky: teplota, edém, bolesť v rane a začervenanie kože, objavujú sa väčšinou 5. deň po operácii, výnimku tvorí infekcia spôsobená ß-hemolytickými streptokokmi a Clostridium perfringens, ktoré spôsobujú toxémiu s prejavmi už prvých 24 hodín po operácii.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace v operační ráně.

Orgánové komplikácie

Komplikácie respiračného traktu

Atelektáza

Nevzdušnosť pľúc v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest neodkašľaným sekrétom.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Atelektáza.

Pneumónia

Bakteriálna infekcia, ktorá môže súvisieť aj s aspiráciou žalúdočného obsahu, objavuje sa pred 3. pooperačným dňom, prejavuje sa zmätenosťou, vysokou teplotou a zrýchlením pulzovej a dychovej frekvencie.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Pneumonie.

ARDS

ARDS býva častá komplikácia rozsiahlych popálenín, sepsy alebo ťažkej pankreatitídy. Mechanizmus, ktorý spúšťa túto komplikáciu je endotoxinémia z baktérií pochádzajúcich zo zažívacieho traktu. Endotoxín pôsobí na migráciu leukocytov. Tie sa vychytávajú v pľúcach, kde vytvárajú konglomeráty. Z leukocytov sa uvoľňujú substancie a látky, ktoré poškodia stenu kapilár s následným únikom plazmy do pľúcneho interstícia, vzniká pľúcny edém, ktorý spôsobuje zväčšenie vzdialenosti medzi alveolom a kapilárou s poruchou difúzie dýchacích plynov. Do ľavého srdca sa vracia neokyslyčená krv, následkom je hypoxémia.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Syndrom akutní dechové tísně.

Kardiálne komplikácie

Medzi najčastejšie patrí zástava srdca a infarkt myokardu.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Srdeční selhání (interna).

 Podrobnější informace naleznete na stránce Infarkt myokardu (interna).

Močové komplikácie

Retencia moči

K retencii moči prispieva anestézia, analgetiká, atropin a zväčšenie prostaty.

Infekcie

Infekcie sa častejšie vyskytujú u pacientov so zavedeným močovým katétrom, ale nie sú výnimočné aj u necievkovaných pacientov. Medzi prejavy patrí zvýšená teplota, polakisuria, dysuria, slabosť a nechutenstvo.

Renálna insuficiencia

Renálnej insuficiencii je možné predísť dostatočnými náhradami cirkulujúceho objemu transfúziou.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Renální selhání.

Komplikácie gastrointestinálneho traktu

Gastroplégia

Prechodná porucha spojená s vyprázdňovaním žalúdka.

Paralytický ileus

Narastajúci objem brucha, neodchádzanie plynov a stolice, nepočuteľná peristaltika.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Ileus.

Nešpecifické komplikácie

Psychické prejavy

Príčinou psychických problémov býva spánková deprivácia, intenzívna dlhotrvajúca bolesť, cudzie prostredie a izolácia. Prejavuje sa agitáciou, zmätenosťou a agresivitou. Väčšinou spontánne odoznejú.

Dekubity

Príčinou dekubitov je dlhodobý tlak na predilekčných miestach u pacientov pripútaných dlhodobo na lôžko.

Prevencia nie je možná, ale prejavy a ich závažnosť je možné zmierniť psychickou a somatickou prípravou pacienta pred operáciou. Liečba je založená na doplnení tekutín, elektrolytov, dôležitý je prísun minerálov a náhrada krvnej straty.

Odkazy

Související články

• Infekce
• Patofyziologie respiračního systému/SŠ (sestra)
• Oběhová soustava
• Vylučovací soustava

Použitá literatura

• ČERNÝ, Ján. Chirurgia :  základy všeobecnej a špeciálnej chirurgie. 3. vydání. Bratislava : Slovak Academic Press, 1998. 0 s. ISBN 8088908248.

• ZEMAN, Miroslav, et al. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha : Grada, 2000. 524 s. ISBN 80-7169-705-2.