Akutní cholecystitida: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (prolinkování) |
m (typografie) |
||
| Řádek 13: | Řádek 13: | ||
* spadá do skupiny zánětlivých [[NPB]] | * spadá do skupiny zánětlivých [[NPB]] | ||
* může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]] | * může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]] | ||
* u 95% případů je cholecystolitiasa v anamnéze | * u 95 % případů je cholecystolitiasa v anamnéze | ||
** [[konkrementy|kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku [[Žluč|žluči]] | ** [[konkrementy|kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku [[Žluč|žluči]] | ||
| Řádek 30: | Řádek 30: | ||
* kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy | * kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy | ||
* pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | * pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | ||
* je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad | * je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38 °C, | ||
* břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – [[Defense musculaire|defense]] | * břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – [[Defense musculaire|defense]] | ||
* pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence | * pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence | ||
Verze z 12. 11. 2011, 21:23
- spadá do skupiny zánětlivých NPB
- může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy
- u 95 % případů je cholecystolitiasa v anamnéze
Patologický nález
- během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek
- během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět a může se to zhojit, vznikají srůsty
- nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT
- perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční hlíza
- perforace do jater → Jaterní absces
- po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops
Klinický obraz
- bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří
- začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností
- teploty s třesavkou a zimnicí
- kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy
- pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
- je zástava plynů, zvracení, tachykardie, povrchní dech, teplota nad 38 °C,
- břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – defense
- pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence
- per rectum bývá negativní
Diagnóza
- anamnéza, fyzikální vyšetření
- pomocná vyšetření
- KO – leukocytóza, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin
- na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku
- plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
- USG
Diferenciální diagnóza
- prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství
- AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie
Terapie
- při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení
- většinou však vystačíme s konzervativním léčením – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika
- rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále)
Odkazy
Související články
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.
