Akutní cholecystitida: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (typografie) |
m (typo, úpravy vět) |
||
| Řádek 18: | Řádek 18: | ||
=== Patologický nález === | === Patologický nález === | ||
* během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek | * během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek | ||
* během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět | * během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů | ||
* nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT | * nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT | ||
* perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární [[peritonitida]] nebo podbrániční | * perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární [[peritonitida]] nebo podbrániční absces | ||
* perforace do [[játra|jater]] → [[ | * perforace do [[játra|jater]] → [[jaterní absces]] | ||
* po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops | * po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops | ||
| Řádek 31: | Řádek 31: | ||
* pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | * pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | ||
* je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38 °C, | * je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38 °C, | ||
* břišní stěna zpočátku | * dýchacích pohybů se břišní stěna zpočátku úččastní v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení nastupuje [[Defense musculaire|defense]] | ||
* pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence | * pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence | ||
* [[Vyšetření per rectum|per rectum]] bývá negativní | * [[Vyšetření per rectum|per rectum]] bývá negativní | ||
| Řádek 48: | Řádek 48: | ||
===Terapie=== | ===Terapie=== | ||
*při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení | * při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení | ||
* většinou však vystačíme s | * většinou však vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]] | ||
** pozor na podávání [[ATB]] a [[Opioidní analgetika|opiátů]] – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí | ** pozor na podávání [[ATB]] a [[Opioidní analgetika|opiátů]] – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí | ||
* rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále) | * chiruegická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále) | ||
<noinclude> | <noinclude> | ||
Verze z 14. 11. 2011, 04:28
- spadá do skupiny zánětlivých NPB
- může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy
- u 95 % případů je cholecystolitiasa v anamnéze
Patologický nález
- během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek
- během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů
- nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT
- perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční absces
- perforace do jater → jaterní absces
- po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops
Klinický obraz
- bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří
- začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností
- teploty s třesavkou a zimnicí
- kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy
- pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
- je zástava plynů, zvracení, tachykardie, povrchní dech, teplota nad 38 °C,
- dýchacích pohybů se břišní stěna zpočátku úččastní v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení nastupuje defense
- pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence
- per rectum bývá negativní
Diagnóza
- anamnéza, fyzikální vyšetření
- pomocná vyšetření
- KO – leukocytóza, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin
- na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku
- plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
- USG
Diferenciální diagnóza
- prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství
- AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie
Terapie
- při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení
- většinou však vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika
- chiruegická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále)
Odkazy
Související články
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.
