Pooperační nemoc a její projevy: Porovnání verzí

Aktuální verze z 1. 6. 2024, 13:12

Jedná se o poruchy spojené s operačním výkonem. Chirurgický výkon způsobuje poškození buněk, přerušení nervů a cév. Četnost výskytu pooperačních onemocnění závisí na rozsahu chirurgického výkonu, době trvání výkonu a kontaminaci operačního pole. Nezanedbatelným faktorem je typ anestezie, krevní ztráty a též faktory ze strany pacienta jako je věk, výživa a jiné současně se vyskytující onemocnění, odolnost a vnímavost organismu. Tyto faktory rozhodují o průběhu a závažnosti pooperační nemoci.
Mezi lokální projevy patří :

prokrvení,
transudace lymfy,
leukocytóza a edém v oblasti chirurgického výkonu.

Mezi celkové příznaky pooperační nemoci řadíme :

bolesti,
zvýšenou dechovou a srdeční frekvenci,
nespavost,
nechutenství,
žízeň,
pokles krevního tlaku
zástavu odchodu plynů a stolice,
zvracení,
oligurii až anurii.

Uvedené lokální i celkové projevy pooperační nemoci během několika dní spontánně vymizí. Po větších a závažnějších operačních výkonech spojených s velkými ztrátami krve má pooperační nemoc těžší průběh, může vzniknout pooperační šokový stav, který může končit smrtí.

Komplikace rány[upravit | editovat zdroj]

Dehiscence rány[upravit | editovat zdroj]

Při dehiscenci rány dochází k proříznutí stehů fascie, pokud kožní stehy zůstávají zachované, dochází k sekreci serosanguinolentní tekutiny z rány, často následuje disrupce s vyklenutím střevních kliček (eventrace). Mezi příčiny patří poruchy metabolismu kolagenu (malnutrice, kortikosteroidy nebo infekce), technické chyby (příliš hustě a tuze zatažené stehy), hypoxie, ischemie, mechanické sily (kašel, napínání na zvracení, ascites).

Krvácení rány[upravit | editovat zdroj]

Projevuje se krátce po operačním výkonu a pochází z drobných cév na kůži nebo v podkožním tuku, při terapii se používá komprese rány elastickým obvazem.

Hematom[upravit | editovat zdroj]

Krvácení do okolních tkání.

Serom[upravit | editovat zdroj]

Nahromadění serózní tekutiny během několika dní, při terapii se používá punkce nebo odsávání Redonovými drény.

Infekce[upravit | editovat zdroj]

Příčinou je kontaminace bakteriemi operační rány během operace nebo v prvních dnech po operaci, vyvolávající agens bývá nejčastěji Staphylococcus aureus nebo G^- tyčky. Pro infekci rány jsou charakteristické následující příznaky: teplota, edém, bolest v ráně a začervenání kůže, objevují se většinou 5. den po operaci, výjimku tvoří infekce způsobená ß-hemolytickými streptokoky a Clostridium perfringens, které způsobují toxémii s projevy už prvních 24 hodin po operaci.

Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace v operační ráně.

Orgánové komplikace[upravit | editovat zdroj]

Komplikace respiračního traktu[upravit | editovat zdroj]

Atelektáza[upravit | editovat zdroj]

Nevzdušnost plic v důsledku obstrukce dýchacích cest nevykašlaným sekretem.

Podrobnější informace naleznete na stránce Atelektáza.

Pneumonie[upravit | editovat zdroj]

Bakteriální infekce, která může souviset také s aspirací žaludečního obsahu, objevuje se před 3. pooperačním dnem, projevuje se zmateností, vysokou teplotou a zrychlením tepové a dechové frekvence.

Podrobnější informace naleznete na stránce Pneumonie.

ARDS[upravit | editovat zdroj]

ARDS bývá častou komplikací rozsáhlých popálenin, sepse či těžké pankreatitidy. Mechanismus, jenž spouští tuto komplikaci, je endotoxinémie z bakterií pocházejících ze zažívacího traktu. Endotoxin působí na migraci leukocytů. Ty jsou vychytávány v plicích, kde vytváří konglomeráty. Z leukocytů se uvolňují substance a látky, které poškozují stěnu kapilár a následným únikem plazmy do plicního intersticia vzniká plicní edém, který způsobuje zvětšení vzdálenosti mezi alveolem a kapilárou s poruchou difuze dýchacích plynů. Do levého srdce se vrací neokysličená krev, následkem je hypoxémie.

Podrobnější informace naleznete na stránce Syndrom akutní dechové tísně.

Kardiální komplikace[upravit | editovat zdroj]

Mezi nejčastější patří zástava srdce a infarkt myokardu.

Podrobnější informace naleznete na stránce Srdeční selhání (interna).

Podrobnější informace naleznete na stránce Infarkt myokardu (interna).

Komplikace močového traktu[upravit | editovat zdroj]

Retence moči[upravit | editovat zdroj]

K retenci moči přispívá anestezie, analgetika, atropin a zvětšení prostaty.

Infekce[upravit | editovat zdroj]

Infekce se častěji vyskytují u pacientů se zavedeným močovým katetrem, ale nejsou výjimečné ani u necévkovaných pacientů. Mezi projevy patří zvýšená teplota, polakisurie, dysurie, slabost a nechutenství.

Renální insuficiencie[upravit | editovat zdroj]

Renální insuficienci je možné předejít dostatečnými náhradami cirkulujícího objemu transfuzí.

Podrobnější informace naleznete na stránce Renální selhání.

Komplikace gastrointestinálního traktu[upravit | editovat zdroj]

Gastroplegie[upravit | editovat zdroj]

Přechodná porucha spojená s vyprazdňováním žaludku.

Paralytický ileus[upravit | editovat zdroj]

Narůstající objem břicha, přerušený odchod plynů a stolice, neslyšitelná peristaltika.

Podrobnější informace naleznete na stránce Ileus.

Nespecifické komplikace[upravit | editovat zdroj]

Psychické projevy[upravit | editovat zdroj]

Příčinou psychických problémů bývá spánková deprivace, intenzivní dlouhotrvající bolest, cizí prostředí a izolace. Projevuje se agitací, zmateností a agresivitou. Většinou spontánně odezní.

Dekubity[upravit | editovat zdroj]

Příčinou dekubitů je dlouhodobý tlak na predilekčních místech u pacientů připoutaných dlouhodobě na lůžko.

Podrobnější informace naleznete na stránce Decubitus.

Prevence vzniku pooperační nemoci není možná, ale projevy a jejich závažnost je možné zmírnit psychickou a somatickou přípravou pacienta před operací. Léčba je založena na doplnění tekutin, elektrolytů, důležitý je přísun minerálů a náhrada krevní ztráty.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

ČERNÝ, Ján. Chirurgia : základy všeobecnej a špeciálnej chirurgie. 3. vydání. Bratislava : Slovak Academic Press, 1998. 0 s. ISBN 8088908248.

ZEMAN, Miroslav, et al. Chirurgická propedeutika. 2. vydání. Praha : Grada, 2000. 524 s. ISBN 80-7169-705-2.

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-Jedná sa o poruchy spojené s operačným výkonom. Chirurgický výkon spôsobuje poškodenie buniek, prerušenie nervov a ciev.  Častosť výskytu pooperačných chorôb závisí na rozsahu chirurgického výkonu, dobe trvania výkonu a kontaminácii operačného poľa.  Nezanedbateľným faktorom je typ anestézie, krvné straty a tiež faktory zo strany pacienta, ako je vek, výživa a iné súčasne sa vyskytujúce ochorenia, odolnosť a vnímavosť organizmu. Tieto faktory rozhodujú o priebehu a závažnosti pooperačnej choroby.
+__TOC__
-Medzi lokálne prejavy patria prekrvenie, transsudácia lymfy, leukocytóza a edém v oblasti chirurgického výkonu. Medzi celkové príznaky pooperačnej choroby radíme bolesti, zvýšenú dychovú a pulzovú frekvenciu, nespavosť, nechutenstvo, smäd, pokles krvného tlaku, zástavu odchodu plynov a stolice, vracanie, oliguriu až anuriu. Uvedené lokálne aj celkové prejavy pooperačnej choroby zvyknú počas niekoľkých dní spontánne vymiznúť. Po väčších a závažnejších operačných výkonoch spojených s veľkými stratami krvi má pooperačná choroba ťažší priebeh, môže vzniknúť pooperačný šokový stav, ktorý môže skončiť smrteľne.
+Jedná se o '''poruchy spojené s operačním výkonem'''. Chirurgický výkon způsobuje poškození buněk, přerušení nervů a cév. Četnost výskytu pooperačních onemocnění závisí na rozsahu chirurgického výkonu, době trvání výkonu a kontaminaci operačního pole. Nezanedbatelným faktorem je typ [[Anestezie|anestezie]], krevní ztráty a též faktory ze strany pacienta jako je věk, výživa a jiné současně se vyskytující onemocnění, odolnost a vnímavost organismu. Tyto faktory rozhodují o průběhu a závažnosti pooperační nemoci.
+<br />
+Mezi '''lokální projevy''' patří :
+* prokrvení,
+* transudace lymfy,
+* leukocytóza a [[Otok|edém]] v oblasti chirurgického výkonu.
+<br />
+Mezi '''celkové příznaky''' pooperační nemoci řadíme :
+* [[Bolest|bolesti]],
+* zvýšenou dechovou a [[Srdeční frekvence|srdeční frekvenci]],
+* [[Poruchy spánku|nespavost]],
+* nechutenství,
+* žízeň,
+* pokles [[Krevní tlak|krevního tlaku]]
+* zástavu odchodu plynů a stolice,
+* [[Zvracení|zvracení]],
+* [[Oligurie|oligurii]] až [[Anurie|anurii]].
+<br />
+Uvedené lokální i celkové projevy pooperační nemoci během několika '''dní''' spontánně vymizí. Po větších a závažnějších operačních výkonech spojených s velkými ztrátami [[Krev|krve]] má pooperační nemoc těžší průběh, může vzniknout '''pooperační [[Šok|šokový stav]]''', který může končit smrtí.
-==Komplikácie rany==
+== Komplikace rány ==
-===Dehiscencia rany===
+=== Dehiscence rány ===
-Pri dehiscencii rany dochádza k prerezaní stehov fascie, ak kožné stehy zostávajú zachované, dochádza k sekrécii serosanguinolentnej tekutiny z rany, často nasleduje disrupcia s vyklenutím črevným kľučiek (eventrácia). Medzi príčiny patria poruchy metabolizmu kolagénu (malnutrícia, kortikosteroidy alebo infekcia), technické chyby (príliš husto a tuho zatiahnuté stehy), hypoxia, ischémia, mechanické sily (kašeľ, napínanie na vracanie, ascites).
+Při dehiscenci rány dochází k '''proříznutí [[Druhy stehů v chirurgii|stehů]] fascie''', pokud kožní stehy zůstávají zachované, dochází k sekreci serosanguinolentní tekutiny z rány, často následuje disrupce s vyklenutím střevních kliček (eventrace). Mezi příčiny patří poruchy metabolismu [[Kolagen|kolagenu]] ([[Malnutrice|malnutrice]], [[kortikosteroidy]] nebo [[Infekce|infekce]]), technické chyby (příliš hustě a tuze zatažené stehy), [[Hypoxie|hypoxie]], [[Ischémie|ischemie]], mechanické sily (kašel, napínání na zvracení, [[ascites]]).
-===Krvácanie rany===
+=== Krvácení rány ===
-Prejavuje sa krátko po operačnom výkone a pochádza z drobných ciev na koži alebo v podkožnom tuku, pri terapii sa používa kompresia rany elastickým obväzom.
+Projevuje se krátce po operačním výkonu a pochází z '''drobných cév''' na [[Kůže|kůži]] nebo v podkožním tuku, při terapii se používá komprese rány elastickým obvazem.
-===Hematóm===
+=== Hematom ===
-Krvácanie do okolitých tkanív.
+Krvácení do okolních tkání.
-===Seróm===
+=== Serom ===
-Nahromadenie seróznej tekutiny počas niekoľkých dní, pri terapii sa používa punkcia alebo odsávanie Redonovými drénmi.
+Nahromadění serózní tekutiny během několika dní, při terapii se používá punkce nebo odsávání Redonovými drény.
-===Infekcia===
+=== Infekce ===
-Príčinou je kontaminácia baktériami operačnej rany počas operácie alebo v prvých dňoch operácie, vyvolávajúci agens býva najčastejšie ''Staphylococcus aureus'' alebo G-paličky. Pre infekciu rany sú charakteristické nasledujúce príznaky: teplota, edém, bolesť v rane a začervenanie kože, objavujú sa väčšinou 5. deň po operácii, výnimku tvorí infekcia spôsobená ß-hemolytickými streptokokmi a ''Clostridium perfringens'', ktoré spôsobujú toxémiu s prejavmi už prvých 24 hodín po operácii.
+Příčinou je '''kontaminace bakteriemi''' operační rány během operace nebo v prvních dnech po operaci, vyvolávající agens bývá nejčastěji ''Staphylococcus aureus'' nebo G<sup>-</sup> tyčky. Pro infekci rány jsou charakteristické následující příznaky: '''teplota, edém, bolest v ráně a začervenání kůže''', objevují se většinou 5. den po operaci, výjimku tvoří infekce způsobená ß-hemolytickými streptokoky a ''Clostridium perfringens'', které způsobují toxémii s projevy už prvních 24 hodin po operaci.
-==Orgánové komplikácie==
+{{Podrobnosti|Komplikace v operační ráně}}
+== Orgánové komplikace ==
-===Komplikácie respiračného traktu===
+=== Komplikace respiračního traktu ===
-'''ATELEKTÁZA''' – nevzdušnosť pľúc v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest neodkašľaným sekrétom.
+==== Atelektáza ====
+'''Nevzdušnost''' [[Plíce|plic]] v důsledku [[Cizí tělesa cest dýchacích|obstrukce dýchacích cest]] nevykašlaným sekretem.
+{{Podrobnosti|Atelektáza}}
-'''PNEUMÓNIA''' – bakteriálna infekcia, môže súvisieť aj s aspiráciou žalúdočného obsahu, objavuje sa pred 3. pooperačným dňom, prejavuje sa zmätenosťou, vysokou teplotou a zrýchlením pulzovej a dychovej frekvencie.
+==== Pneumonie ====
+Bakteriální infekce, která může souviset také s '''[[Aspirace|aspirací]] žaludečního obsahu''', objevuje se před 3. pooperačním dnem, projevuje se [[Vědomí a jeho poruchy|zmateností]], vysokou [[Tělesná teplota|teplotou]] a zrychlením tepové a dechové frekvence.
+{{Podrobnosti|Pneumonie}}
-'''ARDS''' – býva častá komplikácia rozsiahlych popálenín, sepsy alebo ťažkej pankreatitídy. Mechanizmus, ktorý spúšťa túto komplikáciu je endotoxinémia z baktérií pochádzajúcich zo zažívacieho traktu. Endotoxín pôsobí na migráciu leukocytov. Tie sa vychytávajú v pľúcach, kde vytvárajú konglomeráty. Z leukocytov sa uvoľňujú substancie a látky, ktoré poškodia stenu kapilár s následným únikom plazmy do pľúcneho interstícia, vzniká pľúcny edém, ktorý spôsobuje zväčšenie vzdialenosti medzi alveolom a kapilárou s poruchou difúzie dýchacích plynov. Do ľavého srdca sa vracia neokyslyčená krv, následkom je hypoxémia.
+==== ARDS ====
-===Kardiálne komplikácie===
+ARDS bývá častou komplikací rozsáhlých [[Popáleninový úraz|popálenin]], [[Sepse|sepse]] či těžké [[Pankreatitida|pankreatitidy]]. Mechanismus, jenž spouští tuto komplikaci, je '''endotoxinémie''' z bakterií pocházejících ze zažívacího traktu. [[Endotoxin|Endotoxin]] působí na [[Migrace|migraci]] [[Leukocyt|leukocytů]]. Ty jsou vychytávány v plicích, kde vytváří konglomeráty. Z leukocytů se uvolňují substance a látky, které poškozují stěnu kapilár a následným únikem [[Krevní plazma|plazmy]] do plicního intersticia vzniká [[Plicní edém|plicní edém]], který způsobuje zvětšení vzdálenosti mezi alveolem a kapilárou s '''poruchou [[Difuze|difuze]] dýchacích plynů'''. Do levého srdce se vrací neokysličená krev, následkem je [[Hypoxémie|hypoxémie]].
-Medzi najčastejšie patrí zástava srdca a infarkt myokardu.
+{{Podrobnosti|Syndrom akutní dechové tísně}}
-===Močové komplikácie===
+=== Kardiální komplikace ===
+Mezi nejčastější patří '''zástava srdce''' a '''infarkt myokardu'''.
+{{Podrobnosti|Srdeční selhání (interna)}}
+{{Podrobnosti|Infarkt myokardu (interna)}}
+=== Komplikace močového traktu ===
-'''RETENCIA MOČI''' – k retencii moči prispieva anestézia, analgetiká, atropin a zväčšenie prostaty.
+==== Retence moči ====
+K retenci moči přispívá [[Anestezie|anestezie]], [[Analgetika|analgetika]], [[atropin]] a zvětšení [[Prostata|prostaty]].
+==== Infekce ====
-'''INFEKCIE''' – častejšie sa vyskytujú u pacientov so zavedeným močovým katétrom, ale nie sú výnimočné aj u necievkovaných pacientov. Medzi prejavy patrí zvýšená teplota, polakisuria, dysuria, slabosť a nechutenstvo.
+Infekce se častěji vyskytují u pacientů se zavedeným močovým katetrem, ale nejsou výjimečné ani u necévkovaných pacientů. Mezi projevy patří zvýšená teplota, [[Polakisurie|polakisurie]], [[Dysurie|dysurie]], slabost a nechutenství.
-'''RENÁLNA INSUFICIENCIA''' – je jej možné predísť dostatočnými náhradami cirkulujúceho objemu transfúziou.
+==== Renální insuficiencie ====
-===Komplikácie gastrointestinálneho traktu===
+Renální insuficienci je možné předejít dostatečnými náhradami cirkulujícího objemu [[Krevní transfuze|transfuzí]].
+{{Podrobnosti|Renální selhání}}
+=== Komplikace gastrointestinálního traktu ===
-'''GASTROPLÉGIA''' – prechodná porucha spojená s vyprázdňovaním žalúdka.
+==== Gastroplegie ====
+Přechodná porucha spojená s '''vyprazdňováním [[Žaludek|žaludku]]'''.
-'''PARALYTICKÝ ILEUS''' – narastajúci objem brucha, neodchádzanie plynov a stolice, nepočuteľná peristaltika.
+==== Paralytický ileus ====
+Narůstající objem břicha, přerušený odchod plynů a stolice, neslyšitelná peristaltika.
+{{Podrobnosti|Ileus}}
-==Nešpecifické komplikácie==
+== Nespecifické komplikace ==
-'''PSYCHICKÉ PREJAVY''' – príčinou býva spánková deprivácia, intenzívna dlhotrvajúca bolesť,  cudzie prostredie a izolácia. Prejavuje sa agitáciou, zmätenosťou a agresivitou. Väčšinou spontánne odoznejú.
+==== Psychické projevy ====
+Příčinou psychických problémů bývá spánková deprivace, intenzivní dlouhotrvající [[Bolest|bolest]], cizí prostředí a izolace. Projevuje se agitací, [[Vědomí a jeho poruchy|zmateností]] a agresivitou. Většinou spontánně odezní.
-'''DEKUBITY''' – príčinou je dlhodobý tlak na predilekčných miestach u pacientov pripútaných dlhodobo na lôžko.
+==== Dekubity ====
+Příčinou dekubitů je '''dlouhodobý tlak''' na predilekčních místech u pacientů připoutaných dlouhodobě na lůžko.
+{{Podrobnosti|Decubitus}}
-Prevencia nie je možná, ale prejavy a ich závažnosť je možné zmierniť psychickou a somatickou prípravou pacienta pred operáciou.
-Liečba je založená na doplnení tekutín, elektrolytov, dôležitý je prísun minerálov a náhrada krvnej straty.
+Prevence vzniku pooperační nemoci není možná, ale projevy a jejich závažnost je možné zmírnit psychickou a somatickou přípravou pacienta před operací.
+Léčba je založena na doplnění tekutin, elektrolytů, důležitý je přísun minerálů a náhrada krevní ztráty.
 == Odkazy ==
-===Související články===
+=== Externí odkazy ===
+*{{Akutně|399|Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) - interaktivní algoritmus + test}}
+*{{Akutně|385|PCA pumpa - interaktivní algoritmus + test}}
+=== Související články ===
 * [[Infekce]]
 * [[Patofyziologie respiračního systému/SŠ (sestra)]]
@@ Řádek 63: / Řádek 116: @@
 === Použitá literatura ===
-*{{Citace
+* {{Citace
 | typ = kniha
 | isbn = 8088908248
@@ Řádek 76: / Řádek 129: @@
 | rozsah = 0
 }}
-*{{Citace
+* {{Citace
 | typ = kniha
 | isbn = 80-7169-705-2