Metabolická acidóza: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (aktualizace šablony zkontrolováno) |
Bez shrnutí editace |
||
| (Není zobrazeno 13 mezilehlých verzí od 6 dalších uživatelů.) | |||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
{{Zkontrolováno |20100804185758| [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]]| | <noinclude>{{Zkontrolováno |20100804185758| [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]]|342130|20170218132708}}</noinclude> | ||
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | <!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||
* VLOŽENÝ ČLÁNEK | * VLOŽENÝ ČLÁNEK | ||
| Řádek 12: | Řádek 12: | ||
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | ||
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------> | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------> | ||
__NOTOC__ | |||
[[Soubor:Symptomy-acidoza-alkaloza.png|náhled|400px|Symptomy poruch acidózy a alkalózy]] | |||
Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k '''poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů''' pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát: | Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k '''poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů''' pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát: | ||
* v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“; | * v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“; | ||
| Řádek 20: | Řádek 23: | ||
;Laktátová acidóza | ;Laktátová acidóza | ||
:kyselina mléčná v prostředí, jehož [[pH]] je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové [[hypoxie|hypoxii]]. | :kyselina mléčná v prostředí, jehož [[pH]] je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové [[hypoxie|hypoxii]]. | ||
{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=cegzAmV5fSs?&t=143 Laktátová acidóza] - YouTube video | |||
;Ketoacidóza | ;Ketoacidóza | ||
:(z hlediska ABR hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu). Rozvíjí se, pokud [[glukóza]] nepostačuje jako zdroj energie a ve zvýšené míře se odbourávají tuky: při hladovění, [[diabetes mellitus 1. typu|diabetu 1. typu]], extrémní zátěži apod. | :(z hlediska ABR hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu). Rozvíjí se, pokud [[glukóza]] nepostačuje jako zdroj energie a ve zvýšené míře se odbourávají tuky: při hladovění, [[diabetes mellitus 1. typu|diabetu 1. typu]], extrémní zátěži apod. | ||
;Renální acidóza | ;Renální acidóza | ||
:při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči. | :při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči. | ||
{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=cegzAmV5fSs?&t=732 Renální acidóza] - YouTube video | |||
;Acidóza při některých otravách | ;Acidóza při některých otravách | ||
:* [[intoxikace etanolem]] – etanol se metabolizuje na acetát. | :* [[intoxikace etanolem]] – etanol se metabolizuje na acetát. | ||
| Řádek 29: | Řádek 38: | ||
:* [[intoxikace metanolem]] – metanol se metabolizuje na formiát; | :* [[intoxikace metanolem]] – metanol se metabolizuje na formiát; | ||
:* [[intoxikace etylenglykolem]] – metabolizuje se na oxalát. | :* [[intoxikace etylenglykolem]] – metabolizuje se na oxalát. | ||
{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=rZ7L_fXdZVU?&t=502 MAC se zvýšeným AG] - YouTube video | |||
==== Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů ==== | ==== Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů ==== | ||
Je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů '''z gastrointestinálního traktu'''. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém | Je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů '''z gastrointestinálního traktu'''. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevě. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne. | ||
Jinou příčinou mohou být ztráty hydrogenuhličitanů '''ledvinami''' (renální tubulární acidóza, nežádoucí účinek diuretické léčby apod.). | Jinou příčinou mohou být ztráty hydrogenuhličitanů '''ledvinami''' (renální tubulární acidóza, nežádoucí účinek diuretické léčby apod.). | ||
Do skupiny metabolických acidóz ze ztrát hydrogenuhličitanů můžeme také zařadit tzv. '''diluční acidózu'''. Dochází k ní při rychlém podání infuzí. Hydrogenuhličitany se v krvi naředí rychleji, než se stačí metabolismem doplňovat. Pochody, které udržují parciální tlak oxidu uhličitého, jsou mnohem rychlejší, takže pCO<sub>2</sub> se nemění. | Do skupiny metabolických acidóz ze ztrát hydrogenuhličitanů můžeme také zařadit tzv. '''diluční acidózu'''. Dochází k ní při rychlém podání infuzí. Hydrogenuhličitany se v krvi naředí rychleji, než se stačí metabolismem doplňovat. Pochody, které udržují parciální tlak oxidu uhličitého, jsou mnohem rychlejší, takže pCO<sub>2</sub> se nemění. | ||
{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=rZ7L_fXdZVU?&t=117 MAC s normálním AG] - YouTube video | |||
<div class="priklad"> | <div class="priklad"> | ||
==== Selhání ledvin ==== | ==== Selhání ledvin ==== | ||
Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem: | Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem: | ||
| Řádek 44: | Řádek 58: | ||
* při zachování diurézy a tubulárním poškození '''selhává reabsorpce hydrogenuhličitanů'''. | * při zachování diurézy a tubulárním poškození '''selhává reabsorpce hydrogenuhličitanů'''. | ||
</div> | </div> | ||
{{Navbox - ABR}} | |||
{{Netisknout| | {{Netisknout| | ||
<noinclude> | <noinclude> | ||
Aktuální verze z 29. 9. 2024, 09:39
Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát:
- v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“;
- v důsledku ztrát hydrogenuhličitanů (doprovázených kationtem, nejspíše tedy jako hydrogenuhličitanu sodného);
- vzácněji: v důsledku ztrát některého kationtu, nejspíše sodíku, jež jsou kompenzovány poklesem koncentrace hydrogenuhličitanů.
Metabolická acidóza z hromadění aniontů[upravit | editovat zdroj]
- Laktátová acidóza
- kyselina mléčná v prostředí, jehož pH je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové hypoxii.
Laktátová acidóza - YouTube video
- Ketoacidóza
- (z hlediska ABR hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu). Rozvíjí se, pokud glukóza nepostačuje jako zdroj energie a ve zvýšené míře se odbourávají tuky: při hladovění, diabetu 1. typu, extrémní zátěži apod.
- Renální acidóza
- při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči.
Renální acidóza - YouTube video
- Acidóza při některých otravách
-
- intoxikace etanolem – etanol se metabolizuje na acetát.
- Kromě nadprodukce acetátu hraje významnou úlohu produkce NADH při odbourávání etanolu. Vysoká koncentrace redukčních ekvivalentů inhibuje odbourávání laktátu, který se hromadí. Podobně NADH inhibuje glykolýzu, což v konečném důsledku vede ke stimulaci ketogeneze a hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu.
- intoxikace metanolem – metanol se metabolizuje na formiát;
- intoxikace etylenglykolem – metabolizuje se na oxalát.
MAC se zvýšeným AG - YouTube video
Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů[upravit | editovat zdroj]
Je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů z gastrointestinálního traktu. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevě. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne.
Jinou příčinou mohou být ztráty hydrogenuhličitanů ledvinami (renální tubulární acidóza, nežádoucí účinek diuretické léčby apod.). Do skupiny metabolických acidóz ze ztrát hydrogenuhličitanů můžeme také zařadit tzv. diluční acidózu. Dochází k ní při rychlém podání infuzí. Hydrogenuhličitany se v krvi naředí rychleji, než se stačí metabolismem doplňovat. Pochody, které udržují parciální tlak oxidu uhličitého, jsou mnohem rychlejší, takže pCO2 se nemění.
MAC s normálním AG - YouTube video
Selhání ledvin[upravit | editovat zdroj]
Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem:
- hromadění síranů,
- hromadění fosfátů,
- hyperurikémie – kyselina močová se za pH blízkého fyziologickému chová jako anion,
- při zachování diurézy a tubulárním poškození selhává reabsorpce hydrogenuhličitanů.
