Metabolická acidóza: Porovnání verzí

Aktuální verze z 29. 9. 2024, 09:39

Symptomy poruch acidózy a alkalózy

Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát:

v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“;
v důsledku ztrát hydrogenuhličitanů (doprovázených kationtem, nejspíše tedy jako hydrogenuhličitanu sodného);
vzácněji: v důsledku ztrát některého kationtu, nejspíše sodíku, jež jsou kompenzovány poklesem koncentrace hydrogenuhličitanů.

Metabolická acidóza z hromadění aniontů[upravit | editovat zdroj]

Laktátová acidóza: kyselina mléčná v prostředí, jehož pH je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové hypoxii.

Laktátová acidóza - YouTube video

Ketoacidóza: (z hlediska ABR hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu). Rozvíjí se, pokud glukóza nepostačuje jako zdroj energie a ve zvýšené míře se odbourávají tuky: při hladovění, diabetu 1. typu, extrémní zátěži apod.
Renální acidóza: při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči.

Renální acidóza - YouTube video

Acidóza při některých otravách

intoxikace etanolem – etanol se metabolizuje na acetát.

Kromě nadprodukce acetátu hraje významnou úlohu produkce NADH při odbourávání etanolu. Vysoká koncentrace redukčních ekvivalentů inhibuje odbourávání laktátu, který se hromadí. Podobně NADH inhibuje glykolýzu, což v konečném důsledku vede ke stimulaci ketogeneze a hromadění β-hydroxybutyrátu a acetacetátu.

intoxikace metanolem – metanol se metabolizuje na formiát;
intoxikace etylenglykolem – metabolizuje se na oxalát.

MAC se zvýšeným AG - YouTube video

Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů[upravit | editovat zdroj]

Je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů z gastrointestinálního traktu. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevě. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne.

Jinou příčinou mohou být ztráty hydrogenuhličitanů ledvinami (renální tubulární acidóza, nežádoucí účinek diuretické léčby apod.). Do skupiny metabolických acidóz ze ztrát hydrogenuhličitanů můžeme také zařadit tzv. diluční acidózu. Dochází k ní při rychlém podání infuzí. Hydrogenuhličitany se v krvi naředí rychleji, než se stačí metabolismem doplňovat. Pochody, které udržují parciální tlak oxidu uhličitého, jsou mnohem rychlejší, takže pCO₂ se nemění.

MAC s normálním AG - YouTube video

Selhání ledvin[upravit | editovat zdroj]

Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem:

hromadění síranů,
hromadění fosfátů,
hyperurikémie – kyselina močová se za pH blízkého fyziologickému chová jako anion,
při zachování diurézy a tubulárním poškození selhává reabsorpce hydrogenuhličitanů.

Odkazy

Související články

Použitá literatura

SCHNEIDERKA, Petr, et al. Kapitoly z klinické biochemie. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2004. ISBN 80-246-0678-X.

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-{{Zkontrolováno | 20110712103411| [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]]|134430}}
+<noinclude>{{Zkontrolováno |20100804185758| [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]]|342130|20170218132708}}</noinclude>
   <!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
+* VLOŽENÝ ČLÁNEK
-*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
+* Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
-*    1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.
+* 1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.
-*    2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.
+* 2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.
-*    3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.
+* 3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.
 * Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“.
 *
@@ Řádek 11: / Řádek 11: @@
 *
 * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]]
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
-Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k '''poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů''' pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát
+__NOTOC__
-* v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“
+[[Soubor:Symptomy-acidoza-alkaloza.png|náhled|400px|Symptomy poruch acidózy a alkalózy]]
-* v důsledku ztrát hydrogenuhličitanů (doprovázených kationtem, nejspíše tedy jako hydrogenuhličitanu sodného)
+Jako metabolickou acidózu označujeme stavy, kdy dojde k '''poklesu koncentrace standardních hydrogenuhličitanů''' pod referenční hodnoty. V principu se tak může stát:
+* v důsledku hromadění některého aniontu, který hydrogenuhličitany z mineralogramu „vytlačí“;
+* v důsledku ztrát hydrogenuhličitanů (doprovázených kationtem, nejspíše tedy jako hydrogenuhličitanu sodného);
 * <small>vzácněji: v důsledku ztrát některého kationtu, nejspíše sodíku, jež jsou kompenzovány poklesem koncentrace hydrogenuhličitanů.</small>
-====Metabolická acidóza z hromadění aniontů====
+==== Metabolická acidóza z hromadění aniontů ====
-;laktátová acidóza
+;Laktátová acidóza
-:kyselina mléčná v prostředí, jehož pH je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové hypoxii.
+:kyselina mléčná v prostředí, jehož [[pH]] je blízké hodnotě 7,4, prakticky zcela disociuje na laktátový anion. Koncentrace laktátu významně stoupá zejména při tkáňové [[hypoxie|hypoxii]].
-;ketoacidóza
-:(z hlediska ABR hromadění &beta;-hydroxybutyrátu a acetacetátu). Rozvíjí se, pokud glukóza nepostačuje jako zdroj energie a ve zvýšené míře se odbourávají tuky: při hladovění, [[diabetes mellitus 1. typu|diabetu 1. typu]], extrémní zátěži apod.
+{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=cegzAmV5fSs?&t=143 Laktátová acidóza] - YouTube video
-;renální acidóza
+;Ketoacidóza
+:(z hlediska ABR hromadění &beta;-hydroxybutyrátu a acetacetátu). Rozvíjí se, pokud [[glukóza]] nepostačuje jako zdroj energie a ve zvýšené míře se odbourávají tuky: při hladovění, [[diabetes mellitus 1. typu|diabetu 1. typu]], extrémní zátěži apod.
+;Renální acidóza
 :při selhání ledvin se hromadí sulfáty, fosfáty a další anionty, které by se normálně vyloučily do moči.
-;acidóza při některých otravách
-:*[[intoxikace etanolem]] – etanol se metabolizuje na acetát
-::Kromě nadprodukce acetátu hraje významnou úlohu produkce NADH při odbourávání etanolu. Vysoká koncentrace redukčních ekvivalentů inhibuje odbourávání laktátu, který se hromadí. Podobně NADH inhibuje glykolýzu, což v konečném důsledku vede ke stimulaci ketogeneze a hromadění &beta;-hydroxybutyrátu a acetacetátu.
-:*[[intoxikace metanolem]] – metanol se metabolizuje na formiát
-:*[[intoxikace etylenglykolem]] – metabolizuje se na oxalát.
-====Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů====
+{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=cegzAmV5fSs?&t=732 Renální acidóza] - YouTube video
-je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů '''z gastrointestinálního traktu'''. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevu. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne.
+;Acidóza při některých otravách
+:* [[intoxikace etanolem]] – etanol se metabolizuje na acetát.
+::Kromě nadprodukce acetátu hraje významnou úlohu produkce NADH při odbourávání etanolu. Vysoká koncentrace redukčních ekvivalentů inhibuje odbourávání laktátu, který se hromadí. Podobně NADH inhibuje [[glykolýza|glykolýzu]], což v konečném důsledku vede ke stimulaci ketogeneze a hromadění &beta;-hydroxybutyrátu a acetacetátu.
+:* [[intoxikace metanolem]] – metanol se metabolizuje na formiát;
+:* [[intoxikace etylenglykolem]] – metabolizuje se na oxalát.
+{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=rZ7L_fXdZVU?&t=502 MAC se zvýšeným AG] - YouTube video
+==== Metabolická acidóza ze ztrát hydrogenuhličitanů ====
+Je nejčastěji důsledkem ztrát hydrogenuhličitanů '''z gastrointestinálního traktu'''. Duodenální a pankreatická šťáva jsou bohaté na hydrogenuhličitany, které mají neutralizovat tráveninu přicházející ze žaludku. Normálně se hydrogenuhličitany resorbují zpět v tenkém střevě. Při některých onemocněních GIT (průjmy, syndrom krátkého střeva…) může být resorpce natolik nízká, že koncentrace hydrogenuhličitanů v krvi významně klesne.
 Jinou příčinou mohou být ztráty hydrogenuhličitanů '''ledvinami''' (renální tubulární acidóza, nežádoucí účinek diuretické léčby apod.).
-Do skupiny metabolických acidóz ze ztrát hydrogenuhličitanů můžeme také zařadit tzv. '''diluční acidózu'''. Dochází k ní při rychlém podání infuzí. Hydrogenuhličitany se v krvi naředí rychleji, než se stačí metabolismem doplňovat. Pochody, které udržují parciální tlak oxidu uhličitého, jsou mnohem rychlejší, takže <chemform>pCO2</chemform> se nemění.
+Do skupiny metabolických acidóz ze ztrát hydrogenuhličitanů můžeme také zařadit tzv. '''diluční acidózu'''. Dochází k ní při rychlém podání infuzí. Hydrogenuhličitany se v krvi naředí rychleji, než se stačí metabolismem doplňovat. Pochody, které udržují parciální tlak oxidu uhličitého, jsou mnohem rychlejší, takže pCO<sub>2</sub> se nemění.
+{{Kamera}}[https://youtube.com/watch?v=rZ7L_fXdZVU?&t=117 MAC s normálním AG] - YouTube video
 <div class="priklad">
-====Selhání ledvin====
+==== Selhání ledvin ====
 Při selhání ledvin se typicky rozvíjí metabolická acidóza. Schází se několik poruch, které na acidobázickou rovnováhu působí stejným směrem:
-* hromadění '''síranů'''
+* hromadění '''síranů''',
-* hromadění '''fosfátů'''
+* hromadění '''fosfátů''',
-* '''hyperurikémie''' – kyselina močová se za pH blízkého fyziologickému chová jako anion
+* '''hyperurikémie''' – kyselina močová se za pH blízkého fyziologickému chová jako anion,
-* při zachování diurézy a tubulárním poškození '''selhává reabsorpce hydrogenuhličitanů'''
+* při zachování diurézy a tubulárním poškození '''selhává reabsorpce hydrogenuhličitanů'''.
 </div>
+{{Navbox - ABR}}
+{{Netisknout|
 <noinclude>
 == Odkazy ==
@@ Řádek 60: / Řádek 76: @@
 * [[Vztahy mezi acidobazickou rovnováhou a ionogramem]]
 === Použitá literatura ===
-{{Citace
+*{{Citace
 | typ = kniha
 | příjmení1 = Schneiderka
@@ Řádek 73: / Řádek 89: @@
 }}
 </noinclude>
+}}
+[[Kategorie:Vložené články]]
 [[Kategorie:Chemie]]
 [[Kategorie:Fyziologie]]

Acidobazická rovnováha

Úvod k ABR, preanalytická a analytická fáze	Úvod k acidobazické rovnováze • Mechanismy udržování ABR • Laboratorní vyšetření ABR

Poruchy acidobazické rovnováhy	Poruchy ABR • Metabolická acidóza • Metabolická alkalóza • Respirační acidóza • Respirační alkalóza • Kombinované poruchy ABR • Korekce a kompenzace poruch ABR

Principy léčby	Principy léčby poruch ABR • Vztahy mezi acidobazickou rovnováhou a ionogramem

Iontové poruchy – akutní stavy ve vnitřím lékařství	Hypokalémie • Hyperkalémie • Hyponatrémie • Hypernatrémie

Voda a elektrolyty	Mechanismy udržení homeostázy vnitřního prostředí • Dehydratace • Hyperhydratace • Natrium • Kalium • Chloridy

Kvízy a kazuistiky	Kazuistika diabetická ketoacidóza • 1. kvíz • 2. kvíz • 3. kvíz • 4. kvíz • 5. kvíz