Akutní cholecystitida: Porovnání verzí
Feedback

Z WikiSkript

Vizuální
m (prolinkování)
 
(Není zobrazeno 29 mezilehlých verzí od 18 dalších uživatelů.)
Řádek 1: Řádek 1:
<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
*  VLOŽENÝ ČLÁNEK
*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
*  Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:
Řádek 10: Řádek 10:
*
*
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]]
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->__TOC__
* spadá do skupiny zánětlivých [[NPB]]
[[Soubor:Cholecystitis CMUJ.jpg|thumb|right|Cholecystitida (konkrementy)]]
* může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]]
 
* u 95% případů je cholecystolitiasa v anamnéze
'''Akutní cholecystitida''', neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých [[NPB]]. Může se vyskytnout jako primární zánět, ale častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]]. U 95 % případů je v anamnéze [[cholecystolitiáza]]. V tomto případě [[konkrementy|kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku [[Žluč|žluči]].
** [[konkrementy|kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku [[Žluč|žluči]]


=== Patologický nález ===
=== Patologický nález ===
* během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek
V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – vzniká výpotek. Během hodin se ke stěně žlučníku přilepí okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a vzniká '''pericholecystický infiltrát'''. Tímto dojde k ohraničení zánětu. Ten se dále může zhojit za vzniku srůstů, anebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny, kdy se vytváří pericholestatický [[absces]] nebo [[píštěl]] do GIT.
* během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět a může se to zhojit, vznikají srůsty
* Perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární [[peritonitida]] nebo podbrániční absces.
* nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT
* Perforace do [[játra|jater]] → [[jaterní absces]].
* perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární [[peritonitida]] nebo podbrániční hlíza
Po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou, vzniká tzv. ''hydrops''.
* perforace do [[játra|jater]] → [[Jaterní absces|Jaterní absces]]
 
* po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops
=== Rizikové faktory ===
* Ženské pohlaví, věk nad 40 let,
* genetické faktory,
* vícečetná těhotenství,
* užívání antikonceptiv,
* hormonální substituční terapie,
* obezita, metabolický syndrom,
* rychlé hubnutí s vývojem cholecystolitiázy,
* hypercholesterolemie,
* těžké popáleniny a poranění,
* masivní systémová infekce,
* závažná těžká onemocnění,
* diabetes mellitus,
* obstrukce vývodných cest žlučových při tumorech.
Rizikové faktory akutní cholecystitidy můžeme shrnuje '''pravidlo 5 F''' {{en|The 5-F rule}}:
* fair: vyšší prevalence u kavkazské populace,
* fat: BMI >30,
* female: častěji postihuje ženy,
* fertile: alespoň jedno či více dětí,
* forty: věk ≥40.<ref>{{Citace
| typ = web
| příjmení1 = Bell
| jméno1 = Dan
| příjmení2 = Knipe
| jméno2 = Henry
| url = https://radiopaedia.org/articles/5-f-risk-factors-for-cholelithiasis-mnemonic
| název = 5-F risk factors for cholelithiasis (mnemonic)
| citováno = 2017-10-22
}}</ref><ref>{{Citace
  | typ = článek
  | příjmení1 = Pavel
  | jméno1 = S
  | příjmení2 = Thijs
  | jméno2 = C T
  | příjmení3 = Potocky
  | jméno3 = V
  | kolektiv = ano
  | článek = Fair, and still a sun lover: risk of gallstone formation
  | časopis = J Epidemiol Community Health
  | rok = 1992
  | číslo = 4
  | svazek = 46
  | strany = 425-7
  | url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1059613/?tool=pubmed
  | issn = 0143-005X
}}</ref>
* (family - rodinná anamnéza cholecystitidy a litiázy)


=== Klinický obraz ===
=== Klinický obraz ===
* bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří
* Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene.
* začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností
* Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem, otřesy a při hlubokém nádechu.
* teploty s třesavkou a zimnicí
* [[Horečka]], která stoupá s progresí zánětu; třesavka.
* kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy
* [[Nausea]], [[zvracení]].
* pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
* Povrchní dýchání.
* je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38°C,
* [[Tachykardie]].
* břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – [[Defense musculaire|defense]]
* [[Ikterus]] při přítomné obstrukci žlučových cest.
* pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence
* Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny.
* [[Vyšetření per rectum|per rectum]] bývá negativní


=== Diagnóza ===
=== Diagnóza ===
* [[anamnéza]], [[fyzikální vyšetření]]
[[Soubor:Gallstones.PNG|thumb|Cholelithiáza v USG obraze]]
* pomocná vyšetření  
==== [[Anamnéza]] ====
** KO – [[leukocytóza]], v moči pozitivní [[Ehrlichova reakce]], event. prokážeme [[bilirubin]]
* Cholelitiáza v anamnéze,
** na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku
* vznik bolesti po alimentární chybě, nejčastěji po požití tučného jídla.
** plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
 
** USG
==== [[Fyzikální vyšetření]] ====
* Palpační bolestivost,
===Diferenciální diagnóza ===
* palpace zvětšeného žlučníku,
* prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická [[apendicitida]], apendicitida v těhotenství
* [[Murphyho znamení]],
* [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]]
* [[tachykardie]],
* [[tachypnoe]],
* [[horečka]],
* při větším zánětlivém postižení [[défense musculaire]],
* [[Vyšetření per rectum|per rectum]] vyšetření bývá negativní.
 
==== Pomocná vyšetření ====
* KO – [[leukocytóza]], elevace FW a CRP, v moči pozitivní [[Ehrlichova reakce]], event. prokážeme [[bilirubin]],
* RTG – mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku, plyn ve žlučníku při [[Clostridium|klostridiovém]] zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli,
* [[USG]] – ztluštění stěny žlučníku, konkrementy,
* CT.


===Terapie===
=== Komplikace ===
*při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení
* Obstrukce žlučovodu se vznikem [[Ikterus|ikteru]],
* většinou však vystačíme s konzervativním léčením – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]]
* [[empyém]],
** pozor na podávání [[ATB]] a [[Opioidní analgetika|opiátů]] – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí
* gangréna,
* rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále)
* perforace s možným vznikem generalizované [[Peritonitida|peritonitidy]],
* píštěle,
* emfyzém žlučníku,
* [[Ileus|obstrukce]] tenkého střeva objemným kamenem,
* [[Pankreatitida akutní|biliární pankreatitida]].


=== Diferenciální diagnóza ===
* Prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická [[Akutní appendicitida|apendicitida]], [[apendicitida v těhotenství]], [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]], perforace žaludečního vředu.
=== Terapie ===
* Většinou vystačíme s '''konzervativní''' léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]], parenterální výživa, ATB (diskutabilní – můžou zastřít příznaky šíření do okolí).
* Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
* '''Chirurgická terapie:''' rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]].
<noinclude>
<noinclude>
== Odkazy ==
== Odkazy ==
=== Související články ===
=== Související články ===
*[[Chronická cholecystitida]]
* [[Chronická cholecystitida]]
*[[Infekční cholangitida]]
* [[Infekční cholangitida]]


===Externí odkazy===
* [https://www.youtube.com/watch?v=5d9uR1e9VMQ Akutní cholecystitida – video na youtube.com]
=== Zdroj ===
=== Zdroj ===
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Beneš|jméno1 = Jiří|název = Studijní materiály|rok =  
* {{Citace
|typ = web
|příjmení1 = Beneš
|jméno1 = Jiří
|název = Studijní materiály
|rok =  
|citováno = 5.5.2010
|citováno = 5.5.2010
|url = http://jirben.wz.cz}}
|url = http://jirben.wz.cz}}
=== Použitá literatura ===
* {{Citace
| typ = kniha
| isbn = 978-80-7387-423-0
| příjmení1 = Češka
| jméno1 = Richard
| kolektiv = ano
| titul = Interna
| vydání = 1
| místo = Praha
| vydavatel = Triton
| rok = 2010
| rozsah = 855
| strany = 442-444
}}
</noinclude>
</noinclude>


[[Kategorie:Chirurgie ]]
[[Kategorie:Vložené články]]
[[Kategorie:Chirurgie]]
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]
[[Kategorie:Gastroenterologie]]
[[Kategorie:Gastroenterologie]]

Aktuální verze z 18. 5. 2023, 13:55

Cholecystitida (konkrementy)

Akutní cholecystitida, neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých NPB. Může se vyskytnout jako primární zánět, ale častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy. U 95 % případů je v anamnéze cholecystolitiáza. V tomto případě kámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči.

Patologický nález[upravit | editovat zdroj]

V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – vzniká výpotek. Během hodin se ke stěně žlučníku přilepí okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a vzniká pericholecystický infiltrát. Tímto dojde k ohraničení zánětu. Ten se dále může zhojit za vzniku srůstů, anebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny, kdy se vytváří pericholestatický absces nebo píštěl do GIT.

Po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou, vzniká tzv. hydrops.

Rizikové faktory[upravit | editovat zdroj]

  • Ženské pohlaví, věk nad 40 let,
  • genetické faktory,
  • vícečetná těhotenství,
  • užívání antikonceptiv,
  • hormonální substituční terapie,
  • obezita, metabolický syndrom,
  • rychlé hubnutí s vývojem cholecystolitiázy,
  • hypercholesterolemie,
  • těžké popáleniny a poranění,
  • masivní systémová infekce,
  • závažná těžká onemocnění,
  • diabetes mellitus,
  • obstrukce vývodných cest žlučových při tumorech.

Rizikové faktory akutní cholecystitidy můžeme shrnuje pravidlo 5 F The 5-F rule:

  • fair: vyšší prevalence u kavkazské populace,
  • fat: BMI >30,
  • female: častěji postihuje ženy,
  • fertile: alespoň jedno či více dětí,
  • forty: věk ≥40.[1][2]
  • (family - rodinná anamnéza cholecystitidy a litiázy)

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

  • Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene.
  • Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem, otřesy a při hlubokém nádechu.
  • Horečka, která stoupá s progresí zánětu; třesavka.
  • Nausea, zvracení.
  • Povrchní dýchání.
  • Tachykardie.
  • Ikterus při přítomné obstrukci žlučových cest.
  • Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny.

Diagnóza[upravit | editovat zdroj]

Cholelithiáza v USG obraze

Anamnéza[upravit | editovat zdroj]

  • Cholelitiáza v anamnéze,
  • vznik bolesti po alimentární chybě, nejčastěji po požití tučného jídla.

Fyzikální vyšetření[upravit | editovat zdroj]

Pomocná vyšetření[upravit | editovat zdroj]

  • KO – leukocytóza, elevace FW a CRP, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin,
  • RTG – mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku, plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli,
  • USG – ztluštění stěny žlučníku, konkrementy,
  • CT.

Komplikace[upravit | editovat zdroj]

Diferenciální diagnóza[upravit | editovat zdroj]

Terapie[upravit | editovat zdroj]

  • Většinou vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika, parenterální výživa, ATB (diskutabilní – můžou zastřít příznaky šíření do okolí).
  • Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
  • Chirurgická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii.


Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 442-444. ISBN 978-80-7387-423-0.
  1. ↑ BELL, Dan a Henry KNIPE. 5-F risk factors for cholelithiasis (mnemonic) [online]. [cit. 2017-10-22]. <https://radiopaedia.org/articles/5-f-risk-factors-for-cholelithiasis-mnemonic>.
  2. ↑ PAVEL, S, C T THIJS a V POTOCKY, et al. Fair, and still a sun lover: risk of gallstone formation. J Epidemiol Community Health [online]. 1992, vol. 46, no. 4, s. 425-7, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1059613/?tool=pubmed>. ISSN 0143-005X. 
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutní_cholecystitida&oldid=465587“