Chronický subdurální hematom: Porovnání verzí
(+, -šab) |
Bez shrnutí editace |
||
| (Nejsou zobrazeny 2 mezilehlé verze od jednoho dalšího uživatele.) | |||
| Řádek 11: | Řádek 11: | ||
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | ||
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------> | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------> | ||
__TOC__[[Soubor:SDH.jpg|Subdurální hematom|thumb|right| | __TOC__[[Soubor:SDH.jpg|Subdurální hematom|thumb|right|350px]] | ||
Podstatou '''chronického subdurálního hematomu''' (z angl. CSDH – ''chronic subdural hematoma'') je [[krvácení]] z přemosťujících žil u pacientů s různě vyjádřenou korovou '''[[atrofie|atrofií]]''' (starší pacienti, alkoholici), dále u [[kojenec|dětí v kojeneckém věku]]. Poprvé byl CSDH popsán Rudolfem Virchowem v roce 1857 jako "''pachymeningitis haemorrhagica interna''" <ref>{{Citace | Podstatou '''chronického subdurálního hematomu''' (z angl. CSDH – ''chronic subdural hematoma'') je [[krvácení]] z přemosťujících žil u pacientů s různě vyjádřenou korovou '''[[atrofie|atrofií]]''' (starší pacienti, alkoholici), dále u [[kojenec|dětí v kojeneckém věku]]. Poprvé byl CSDH popsán Rudolfem Virchowem v roce 1857 jako "''pachymeningitis haemorrhagica interna''" <ref>{{Citace | ||
| typ = článek | | typ = článek | ||
| Řádek 36: | Řádek 36: | ||
| doi = 10.1001/archsurg.1936.01180220114007}}</ref>. | | doi = 10.1001/archsurg.1936.01180220114007}}</ref>. | ||
Je důležité CSDH adekvátně odlišovat od [[akutní subdurální hematom|akutního subdurálního hematomu]]. Akutní SDH se v porovnání s CSDH typicky vyskytuje u mladších osob primárně následkem vážnějších kraniotraumat a je asociován | Je důležité CSDH adekvátně odlišovat od [[akutní subdurální hematom|akutního subdurálního hematomu]]. Akutní SDH se v porovnání s CSDH typicky vyskytuje u mladších osob primárně následkem vážnějších kraniotraumat a je asociován se symptomatickou kompresí mozkového parenchymu, která se charakteristicky projeví do 72 hodin. Naopak tomu v případě CSDH je krvácení '''klinicky asymptomatické po delší časový interval''', řádově po několik týdnů či měsíců, nejčastěji vzniká po '''nepříliš významných úrazech'''. Incidence CSDH v populaci se pohybuje kolem 1,72/100 000 obyvatel ročně, v populaci 70–79 let se tato hodnota zvyšuje na 7,35/100 000 ročně, dále tedy potvrzuje fakt vyššího rizika vzniku CSDH u starších osob. | ||
== Rizikové faktory == | == Rizikové faktory == | ||
| Řádek 76: | Řádek 76: | ||
| strany = 64 | | strany = 64 | ||
| issn = 0096-6754 | | issn = 0096-6754 | ||
| doi = 10.1001/archneurpsyc.1936.02260010074005}}</ref>, neurologicky se '''manifestuje''' [[bolesti hlavy|bolestmi hlavy]], [[zmatenost]]í nebo v pokročilejším stadiu i kontralaterální hemiparézou. | | doi = 10.1001/archneurpsyc.1936.02260010074005}}</ref>, neurologicky se '''manifestuje''' [[bolesti hlavy|bolestmi hlavy]], [[zmatenost]]í nebo v pokročilejším stadiu i kontralaterální [[hemiparézou]]. | ||
== Diagnóza == | == Diagnóza == | ||
[[Soubor:ChronicSubduralPostBurrHoles.jpg|thumb|right| | [[Soubor:ChronicSubduralPostBurrHoles.jpg|thumb|right|350px|Chronický subdurální hematom u staršího pacienta s evidentní korovou atrofií. Modrá šipka směřuje k místě hematomu, červená poukazuje na trenapační návrt.]] | ||
K zobrazení hematomu je využíváno '''[[CT]]''', zřetelně zobrazí vzniklý hematom. Typicky se jedná o hypodenzní extracerebrální ložiško, viz obrázek. | K zobrazení hematomu je využíváno '''[[CT]]''', zřetelně zobrazí vzniklý hematom. Typicky se jedná o hypodenzní extracerebrální ložiško, viz obrázek. | ||
== Terapie == | == Terapie == | ||
V případě nerozsáhlých CSDH bez expanzivních tendencí a klinicky dobrému statusu pacienta není nutné hematom evakuovat, '''konzervativní léčba''' spočívá v důkladném monitoringu <ref>{{Citace | V případě nerozsáhlých CSDH bez expanzivních tendencí a klinicky dobrému statusu pacienta není nutné hematom evakuovat, '''konzervativní léčba''' spočívá v důkladném monitoringu nemocného <ref>{{Citace | ||
| typ = článek | | typ = článek | ||
| příjmení1 = Naganuma | | příjmení1 = Naganuma | ||
| Řádek 98: | Řádek 98: | ||
| strany = 794-798 | | strany = 794-798 | ||
| issn = 0148-396X | | issn = 0148-396X | ||
| doi = 10.1227/00006123-198611000-00013}}</ref>.V případě progresivního symptomatického ložiska indikujeme k '''[[Operační přístupy k mozku a míše|trepanačnímu návrtu]]''', tedy evakuaci kolikvované krve a zavedení dočasné subdurální [[drenáž]]e z místa návrtu v [[lokální anestezie|lokální anestezii]]. V některých případech se přistupuje ke '''[[Operační přístupy k mozku a míše|kraniotomii]]''', zejména u pacientů s rekurentními hematomy, resp. reakumulaci krve po trenapačním návrtu, případně | | doi = 10.1227/00006123-198611000-00013}}</ref>. V případě progresivního symptomatického ložiska indikujeme k '''[[Operační přístupy k mozku a míše|trepanačnímu návrtu]]''', tedy evakuaci kolikvované krve a zavedení dočasné subdurální [[drenáž]]e z místa návrtu v [[lokální anestezie|lokální anestezii]]. V některých případech se přistupuje ke '''[[Operační přístupy k mozku a míše|kraniotomii]]''', zejména u pacientů s rekurentními hematomy, resp. u osob vykazujících reakumulaci krve po trenapačním návrtu, případně přítomnost solidního hematomu. Důležitá je rehydratace pacienta a péče o průchodnost drenáže za přísně sterilních podmínek, přičemž se po 3 dnech provádí kontrolní CT a při uspokojivém nálezu se drén odstraňuje. <ref>{{Citace | ||
| typ = článek | | typ = článek | ||
| příjmení1 = Smely | | příjmení1 = Smely | ||
Aktuální verze z 13. 9. 2022, 13:09
Podstatou chronického subdurálního hematomu (z angl. CSDH – chronic subdural hematoma) je krvácení z přemosťujících žil u pacientů s různě vyjádřenou korovou atrofií (starší pacienti, alkoholici), dále u dětí v kojeneckém věku. Poprvé byl CSDH popsán Rudolfem Virchowem v roce 1857 jako "pachymeningitis haemorrhagica interna" [1], načež Wilfred Totter popsal základy patofyziologie CSDH a tedy i definoval, že hemoragie z přemosťujících žil je jeho základní příčinou a pojmenoval jej jako "subdurální hemoragická cysta" [2].
Je důležité CSDH adekvátně odlišovat od akutního subdurálního hematomu. Akutní SDH se v porovnání s CSDH typicky vyskytuje u mladších osob primárně následkem vážnějších kraniotraumat a je asociován se symptomatickou kompresí mozkového parenchymu, která se charakteristicky projeví do 72 hodin. Naopak tomu v případě CSDH je krvácení klinicky asymptomatické po delší časový interval, řádově po několik týdnů či měsíců, nejčastěji vzniká po nepříliš významných úrazech. Incidence CSDH v populaci se pohybuje kolem 1,72/100 000 obyvatel ročně, v populaci 70–79 let se tato hodnota zvyšuje na 7,35/100 000 ročně, dále tedy potvrzuje fakt vyššího rizika vzniku CSDH u starších osob.
Rizikové faktory[upravit | editovat zdroj]
Mezi základní rizikové faktory řadíme cerebrální atrofii, asociovanou s vyšším věkem. Přímo úměrně se stárnutím se prostor mezi kalvou a samotným parenchymem zvyšuje z původních 6 % až na 11 %. To umožňuje mozku pohyb do stran, v případě traumatu tedy může snadněji dojít k poškození přemosťujících žil a tak vzniku CSDH [3]. Samotné trauma ale není jedinou příčinou vzniku CSDH, ohoroženi jsou i pacienti s antikoagulační medikací, alkoholismem či epilepsií (až 10 % pacientů s CSDH jsou alkoholici nebo osoby s historií epileptických záchvatů) [4].
Patofyziologie a symptomatologie[upravit | editovat zdroj]
Poškození přemosťujících žil (např. v případě traumatu) vyústí ke krvácení do subdurálního prostoru, přičemž přibližně den po vzniku hematomu se začne vytvářet tenká vrstva fibrinu a fibroblastů, jež samotný hematom obklopí. Fibrin a fibroblasty dále proliferují a migrují, přičemž vytváří jakousi membránu (cca 4 dny po incidentu), která se následně progresivně zvětšuje. Část CSDH se spontánně resorbuje, většina ale roste do objemu a vyúsťuje v klinicky symptomatický CSDH [5], neurologicky se manifestuje bolestmi hlavy, zmateností nebo v pokročilejším stadiu i kontralaterální hemiparézou.
Diagnóza[upravit | editovat zdroj]
K zobrazení hematomu je využíváno CT, zřetelně zobrazí vzniklý hematom. Typicky se jedná o hypodenzní extracerebrální ložiško, viz obrázek.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
V případě nerozsáhlých CSDH bez expanzivních tendencí a klinicky dobrému statusu pacienta není nutné hematom evakuovat, konzervativní léčba spočívá v důkladném monitoringu nemocného [6]. V případě progresivního symptomatického ložiska indikujeme k trepanačnímu návrtu, tedy evakuaci kolikvované krve a zavedení dočasné subdurální drenáže z místa návrtu v lokální anestezii. V některých případech se přistupuje ke kraniotomii, zejména u pacientů s rekurentními hematomy, resp. u osob vykazujících reakumulaci krve po trenapačním návrtu, případně přítomnost solidního hematomu. Důležitá je rehydratace pacienta a péče o průchodnost drenáže za přísně sterilních podmínek, přičemž se po 3 dnech provádí kontrolní CT a při uspokojivém nálezu se drén odstraňuje. [7][8]
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Kraniocerebrální traumata
- Akutní subdurální hematom
- Subdurální hematom
- Epidurální hematom
- Subarachnoidální krvácení
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ ADHIYAMAN, V. Chronic subdural haematoma in the elderly. Postgraduate Medical Journal. 2002, roč. 916, vol. 78, s. 71-75, ISSN 0032-5473. DOI: 10.1136/pmj.78.916.71.
- ↑ FURLOW, LEONARD T.. CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Archives of Surgery. 1936, roč. 4, vol. 32, s. 688, ISSN 0004-0010. DOI: 10.1001/archsurg.1936.01180220114007.
- ↑ ELLIS, G L. Subdural hematoma in the elderly. Emerg Med Clin North Am [online]. 1990, vol. 8, no. 2, s. 281-94, dostupné také z <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2187683>. ISSN 0733-8627.
- ↑ JONES, S. A prospective study of chronic subdural haematomas in elderly patients. Age and Ageing. 1999, roč. 6, vol. 28, s. 519-521, ISSN 1468-2834. DOI: 10.1093/ageing/28.6.519.
- ↑ MUNRO, DONALD. SURGICAL PATHOLOGY OF SUBDURAL HEMATOMA. Archives of Neurology & Psychiatry. 1936, roč. 1, vol. 35, s. 64, ISSN 0096-6754. DOI: 10.1001/archneurpsyc.1936.02260010074005.
- ↑ NAGANUMA, Hirofumi, Akira FUKAMACHI a Motomasa KAWAKAMI. Spontaneous Resolution of Chronic Subdural Hematomas. Neurosurgery. 1986, roč. 5, vol. 19, s. 794-798, ISSN 0148-396X. DOI: 10.1227/00006123-198611000-00013.
- ↑ SMELY, C., A. MADLINGER a R. SCHEREMET. Chronic subdural haematoma ? a comparison of two different treatment modalities. Acta Neurochirurgica. 1997, roč. 9, vol. 139, s. 818-826, ISSN 0001-6268. DOI: 10.1007/bf01411399.
- ↑ BENDER, M. B. a N. CHRISTOFF. Nonsurgical Treatment of Subdural Hematomas. Archives of Neurology. 1974, roč. 2, vol. 31, s. 73-79, ISSN 0003-9942. DOI: 10.1001/archneur.1974.00490380021001.
