Extrakce zubu: Porovnání verzí

Aktuální verze z 21. 4. 2017, 23:53

Extrakce zubu je vybavení zubu nebo jeho části ze zubního lůžka (alveolu).

Druhy extrakcí[upravit | editovat zdroj]

Extrakce jednoduchá (prostá) probíhá za pomoci jednoduchých ručních extrakčních nástrojů – kleště, páky.
Extrakce komplikovaná využívá i rotačních nástrojů, například k separaci kořenů.
Extrakce chirurgická vyžaduje odklopení mukoperiostálního laloku (například u retinovaných zubů).

Tyto kategorie nezohledňují časové hledisko – jednoduchá extrakce může trvat déle než komplikovaná nebo chirurgická. Primárně jednoduchá extrakce může přejít v extrakci komplikovanou či chirurgickou.

Extrakční nástroje[upravit | editovat zdroj]

Mezi extrakční nástroje řadíme extrakční kleště a extrakční páky.

Podrobnější informace naleznete na stránce Extrakční kleště.

Podrobnější informace naleznete na stránce Extrakční páky.

Indikace[upravit | editovat zdroj]

Konzervační indikace

destrukce zubu kazem, kterou nelze konzervačně ani proteticky zvládnout,
zub opakovaně endodonticky ošetřený s neustávajícími zánětlivými změnami periapikálně,
gangrenózní radixy.

Parodontologické indikace

viklavost 3.–4. stupně,
výrazná resorpce kosti kolem zubu,
ztráta funkce zubu.

Protetické indikace

zub bránící nasazení budoucí protetické náhrady.

Ortodontické indikace

sériové extrakce,
dystopicky uložené zuby bez možnosti ortodoncie.

Chirurgické indikace

dentitio difficilis,
zuby, které jsou příčinou kolemčelistního zánětu,
zuby v linii lomu čelisti.

Úrazy

zlomenina kořene v koronární nebo střední třetině,
podélná fraktura kořene,
subluxace bez možnosti zub reponovat,
dočasné zuby postižené úrazem,
avitální zuby v místě plánované radioterapie,
avitální tuby před plánovanou terapií bisfosfonáty,
zuby podezřelé z fokální infekce.

Jiné

zub bez významu,
na žádost pacienta.

Kontraindikace[upravit | editovat zdroj]

Absolutní

herpetická gingivostomatitida,
ulcerozní nekrotizující gingivitis,
akutní hemoblastóza (leukémie (hrozí riziko infekce a následné sepse).

Relativní

chemoterapie nebo radioterapie,
imunosupresiva (je nutná antibiotická clona!),
dekompenzovaný diabetes mellitus
dekompenzované srdeční vady,
hemofilie,
patologická gravidita,
onemocnění jater.

Postup jednoduché extrakce[upravit | editovat zdroj]

Nejprve je nutné od pacienta získat anamnézu, provést předextrakční vyšetření a podle potřeby pacienta na výkon připravit.
Pacient musí před výkonem podepsat informovaný souhlas s extrakcí daného zubu.
Aplikujeme lokální anestezii (infiltrační nebo svodnou – dle charakteru výkonu). V případě vybavování dočasných zubů s resorbovanými kořeny někdy stačí pouze použití slizniční anestezie.
Rozvolníme periodontální vazy pomocí Beinovy páky nebo periotomu (šetrnější).
Nasadíme extrakční kleště co nejblíže ke krčku zubu.
Provádíme luxační pohyby: obvykle vestibulo-orální, u horních velkých řezáků a špičáků můžeme i rotovat. Později připojíme kraniokaudální pohyby. V průběhu extrakce fixujeme rukou alveol kolem extrahovaného zubu, chráníme zuby protější čelisti před traumatem kleštěmi.
Vybavíme zub z lůžka a zkontrolujeme, zda je celý (hlavně zda jsou přítomny apexy kořenů). Zub proto držíme pro lepší orientaci v kleštích v původní poloze i po vybavení z lůžka.
Následuje exkochleace, revize a toaleta rány, eventuálně sutura.
- Kontraindikace exkochleace: extrakce dočasného zubu – hrozí riziko poškození nebo exkochleace stálého zubu.
V horní čelisti provádíme vždy Valsalvovu a Luckovu zkoušku k vyloučení oroantrální komunikace.
- Valsalvova zkouška
  - Provedení: Pacienta instruujeme, aby se nadechl, následně mu prsty stiskneme nosní křídla ("zacpeme nos") a pacient se snaží vydechnout do nosu (proti odporu).
  - Pozitivní Valsalvova zkouška: slyšíme syčení, vidíme vytékat zpěněnou krev z extrakční rány, někdy může vytékat hnis)
- Luckova zkouška
  - Provedení: obrácená Valsalvova zkouška, pacient se nadechne a foukne do zavřených úst
  - Pozitivní Luckova zkouška: pacientovi teče krev z nosu.
Poučíme pacienta.

Chirurgická extrakce[upravit | editovat zdroj]

Spočívá v odklopení mukoperiostálního laloku, extrakce se separací kořenů (DČ: distální x meziální, HČ: bukální x palatinální, poté oddělíme vestibulární)

Instrumentárium: skalpel, raspatorium, svorka na roušky, šicí nástroje, kostní kyrety, háky, cévní svorka, Luerovy kleště
Vedeme rozbíhavé řezy, lichoběžník s bazí u apexů kořenů
Snesení kosti tak, aby kořen byl snadno uchopitelný - kostní frézou nebo ručně dlátem a kladívkem, piezochirurgie, laserem.

Komplikace při extrakci zubu[upravit | editovat zdroj]

Při extrakci zubu mohou vznikat komplikace časté, méně časté a vzácné.

Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace při extrakci zubu.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

SVOBODA, Otto, et al. Stomatologická propedeutika : Učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Avicenum, 1984. 392 s.

HRUBÝ, Jan. Extrakce zubů [přednáška k předmětu Orální chirurgie 1, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. 14.10.2014.

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
-Extrakce zubu je vybavení zubu, nebo jeho části ze zubního lůžka (alveolu).
+{{Zkontrolováno |20120109104001|[[Uživatel:Barri|MUDr. Magdaléna Kašparová]]|136826|20120109104001}}
-==Druhy extrakcí==
-* '''Extrakce jednoduchá (prostá)''' probíhá za pomoci jednoduchch ručních extrakčních nástrojů – kleště, páky.
+Extrakce zubu je vybavení zubu nebo jeho části ze zubního lůžka ([[Alveolární výběžek|alveolu]]).
-* '''Extrakce komplikovaná''' využívá i rotačních nástrojů například k separaci kořenů.
+== Druhy extrakcí ==
+* '''Extrakce jednoduchá (prostá)''' probíhá za pomoci jednoduchých ručních extrakčních nástrojů – [[Extrakční kleště|kleště]], [[Extrakční páky|páky]].
+* '''Extrakce komplikovaná''' využívá i [[Rotační nástroje|rotačních nástrojů]], například k separaci kořenů.
 * '''Extrakce chirurgická''' vyžaduje odklopení mukoperiostálního laloku (například u retinovaných zubů).
-Tyto kategorie nezohledňují časové hledisko – jednoduchá extrakce může trvat déle než komplikovaná, nebo chirurgická. Primárně jednoduchá extrakce může přejít v extrakci komplikovanou či chirurgickou.
+Tyto kategorie nezohledňují časové hledisko – jednoduchá extrakce může trvat déle než komplikovaná nebo chirurgická. Primárně jednoduchá extrakce může přejít v extrakci komplikovanou či chirurgickou.
 == Extrakční nástroje ==
-Mezi extrakční nástroje řadíme extrakční kleště a extrakční páky.
+Mezi extrakční nástroje řadíme '''extrakční kleště''' a '''extrakční páky'''.
+{{podrobnosti|Extrakční kleště}}
+{{podrobnosti|Extrakční páky}}
+== Indikace ==
+'''Konzervační indikace'''
+* destrukce zubu [[Zubní kaz|kazem]], kterou nelze konzervačně ani proteticky zvládnout,
+* zub opakovaně [[Endodontické ošetření|endodonticky ošetřený]] s neustávajícími zánětlivými změnami periapikálně,
+* gangrenózní radixy.
+'''Parodontologické indikace'''
+* viklavost 3.–4. stupně,
+* výrazná resorpce kosti kolem zubu,
+* ztráta funkce zubu.
+'''Protetické indikace'''
+* zub bránící nasazení budoucí protetické náhrady.
+'''Ortodontické indikace'''
+* sériové extrakce,
+* dystopicky uložené zuby bez možnosti ortodoncie.
+'''Chirurgické indikace'''
+* [[dentitio difficilis]],
+* zuby, které jsou příčinou [[Kolemčelistní záněty|kolemčelistního zánětu]],
+* zuby v linii lomu čelisti.
+'''Úrazy'''
+* zlomenina kořene v koronární nebo střední třetině,
+* podélná fraktura kořene,
+* subluxace bez možnosti zub [[Repozice|reponovat]],
+* dočasné zuby postižené úrazem,
+* avitální zuby v místě plánované radioterapie,
+* avitální tuby před plánovanou terapií bisfosfonáty,
+* zuby podezřelé z [[Fokální infekce odontogenního původu|fokální infekce]].
+'''Jiné'''
+* zub bez významu,
+* na žádost pacienta.
-=== Kleště ===
+== Kontraindikace ==
-Na kleštích rozlišujeme rukojeť (držadlo), zámek a chapadla. Extrakční kleště dělíme podle toho, jestli se používají k extrakci zubů v horní čeliti nebo v dolní čelisti. Dále na nich určujeme zda dovírají nebo ne. Kleště které dovírají se používají na extrakci kořenů zubů, kleště které nedovírají se používají k extrakci celých zubů. Rozlišujeme kleště lomené přes hranu (v chapadlech), mezi které řadíme kleště horní a dolní osmičkové a bajonetky, a kleště lomené přes plochu (v zámku), mezi které řadíme kleště pro dolní čelist, kde chapadla a držadla svírají pravý úhel. Podle typu zahnutí držadel se rozlišují kleště pro horní čelist na rovné, esovitě vyhnuté, bajonetovitě vyhnuté (bajonetky).
+'''Absolutní'''
-# Kleště pro horní čelist:
+* [[Gingivostomatitis herpetica|herpetická gingivostomatitida]],
-## '''horní řezákové kleště''' – rovné, chapadla a držadla nesvírají žádný úhel, konec chapadel je obloučkový a nečleněný, používají se k extrakci ''řezáků'' a ''špičáků'',
+* ulcerozní nekrotizující gingivitis,
-## '''horní premolárové kleště''' – esovitě prohnutá držadla, pracovní konec chapadel stejný jako u předchozích kleští, používají se k extrakci ''premolárů'',
+* akutní hemoblastóza ([[leukémie]] (hrozí riziko infekce a následné sepse).
-## '''horní molárové kleště''' – esovitě prohnutá držadla pro nasazení v ose zubu právě i u distálněji uložených zubů, bukální chapadlo má dvě vykrojení pro uchopení mesiálního i distálního vestibulárního kořene, používají se k extrakci ''prvních a druhých molárů'', jsou  párové,
+'''Relativní'''
-## '''kleště pro horní třetí moláry''' – bajonetovitě vyhnuté pro nasazení v ose zubu, nečleněná obě chapadla,
+* [[Protinádorová terapie|chemoterapie]] nebo [[radioterapie]],
-## '''kleště pro horní kořeny''' – ve třech základních typech: rovné, esovitě vyhnuté, bajonetovitě vyhnuté.
+* [[imunosupresiva]] ([[Antibiotika|je nutná antibiotická]] clona!),
-# Kleště pro horní čelist:
+* dekompenzovaný [[Diabetes mellitus|diabetes mellitus]]
-## '''dolní řezákové kleště''' – pro všechny jednokořenové zuby, jsou lomené přes plochu, chapadla jsou nečleněná, používají se k extrakci ''řezáků'', ''špičáků'' a ''premolárů'',
+* [[Srdeční vady|dekompenzované srdeční vady]],
-## '''dolní molárové kleště''' – jsou lomené přes plochu, obě chapadla mají vykrojení, aby zachytily mesiální i distální kořen, používají se k extrakci ''molárů'',
+* [[hemofilie]],
-## '''kleště pro dolní třetí moláry''' – existují dva typy těchto kleští,
+* patologická gravidita,
-### podobné molárovým – nad zámkem vyhnuty distálně, pro nasazení kolmo na zubní oblouk, jsou párové,
+* onemocnění jater.
-### kleště přímého nasazení – chapadla ohnutá přes hranu, pracovní konec chapadel vypadá stejně jako u kleští molárových, jsou absolutně šetrná pro ústní koutek ale ztěžují luxační pohyby (vestibulo-orální pohyby) prováděné při extrakci,
-## '''dolní kořenové kleště''' – tvarem jako kleště pro dolní jednokořenové zuby, jejich chapadla dovírají.
-=== Páky ===
+== Postup jednoduché extrakce ==
-Extrakční páky rozlišujeme na extrakční páky '''kořenové''' a extrakční páky '''na celé zuby'''.
+# Nejprve je nutné od pacienta získat [[anamnéza|anamnézu]], provést předextrakční vyšetření a podle potřeby pacienta na výkon připravit.
-[[Soubor:Bein hebel 1a.jpg|thumb|right| Beinova páka]]
+# Pacient musí před výkonem podepsat informovaný souhlas s extrakcí daného zubu.
-# '''Beinova páka''' – je univerzální, rovná, žlábková, používá se k přerušení dentogingiválního úponu před extrakcí, k extrakci kořenů v dolní i horní čelisti, k extrakci celých zubů POUZE při neporušeném zubním oblouku,
+# Aplikujeme lokální anestezii (infiltrační nebo svodnou – dle charakteru výkonu). V případě vybavování dočasných zubů s resorbovanými kořeny někdy stačí pouze použití slizniční anestezie.
-# '''Barryho páka''' – s příčnou rukojetí, s trojúhelníkovitým pracovním koncem,
+# Rozvolníme periodontální vazy pomocí Beinovy páky nebo periotomu (šetrnější).
-# '''Schlemmerova páka''' – rovná, s hruškovitým držadlem a zdrsnělou opěrkou pro palec, párová,
+# Nasadíme [[Extrakční kleště|extrakční kleště]] co nejblíže ke krčku zubu.
-# '''Špinarova páka''' – rovná nebo příčná rukojeť, párová,
+# Provádíme luxační pohyby: obvykle vestibulo-orální, u horních velkých řezáků a špičáků můžeme i rotovat. Později připojíme kraniokaudální pohyby. V průběhu extrakce fixujeme rukou alveol kolem extrahovaného zubu, chráníme zuby protější čelisti před traumatem kleštěmi.
-# '''Leclusova páka''' – s příčnou rukojetí, nebezpečná, lze použít k extrakci dolních zubů moudrosti s distálně zahnutými kořeny s volným místem za zubem a POUZE v neporušeném zubním oblouku, nepárová, moc se nepoužívá,
+# Vybavíme zub z lůžka a zkontrolujeme, zda je celý (hlavně zda jsou přítomny apexy kořenů). Zub proto držíme pro lepší orientaci v kleštích v původní poloze i po vybavení z lůžka.
-# '''Winterova páka''' – ostrá, a proto nebezpečná, s příčnou rukojetí, párová, už se nepoužívá.
+# Následuje exkochleace, revize a toaleta rány, eventuálně sutura.
+#* Kontraindikace exkochleace: extrakce dočasného zubu – hrozí riziko poškození nebo exkochleace stálého zubu.
+# V horní čelisti provádíme vždy Valsalvovu a Luckovu zkoušku k vyloučení [[oroantrální komunikace]].
+#* Valsalvova zkouška
+#** Provedení: Pacienta instruujeme, aby se nadechl, následně mu prsty stiskneme nosní křídla ("zacpeme nos") a pacient se snaží vydechnout do nosu (proti odporu).
+#** Pozitivní Valsalvova zkouška: slyšíme syčení, vidíme vytékat zpěněnou krev z extrakční rány, někdy může vytékat hnis)
+#* Luckova zkouška
+#** Provedení: obrácená Valsalvova zkouška, pacient se nadechne a foukne do zavřených úst
+#** Pozitivní Luckova zkouška: pacientovi teče krev z nosu.
+# Poučíme pacienta.
-==Postup jednoduché extrakce==
+== Chirurgická extrakce ==
-* Nejprve je nutné předextrakční vyšetření, [[anamnéza]], příprava pacienta.
+Spočívá v odklopení mukoperiostálního laloku, extrakce se separací kořenů (DČ: distální x meziální, HČ: bukální x palatinální, poté oddělíme vestibulární)
-#Lokální anestezie (svodná, infiltrační). Není nutná u vybavování dočasnůch zubů s rezorbovynými kořeny, zde mžeme použít slizniční.
+# [[Chirurgické instrumentárium|Instrumentárium]]: skalpel, raspatorium, svorka na roušky, šicí nástroje, kostní kyrety, háky, cévní svorka, Luerovy kleště
-#Rozvolnění periodontálních vazů pomocí Beinovy páky.
+# Vedeme rozbíhavé řezy, lichoběžník s bazí u apexů kořenů
-#Nasazení kleští.
+# Snesení kosti tak, aby kořen byl snadno uchopitelný - kostní frézou nebo ručně dlátem a kladívkem, piezochirurgie, [[Laser|laserem]].
-#Luxační pohyby: obvykle vestibulo-orální, u horních velkých řezáků a špičáků můžeme i rotovat. Později připojit kraniokaudální pohyby. V průběhu extrahování rukou fixujeme alveol kolem extrahovaného zubu, chráníme zuby protější čelisti před traumatem kleštěmi.
+==Komplikace při extrakci zubu==
-#Vybavení zubu z lůžka.
+Při extrakci zubu mohou vznikat komplikace časté, méně časté a vzácné.
-#Exkochleace, revize, toaleta rány. Eventuelně sutura.
-#Poučení pacienta.
-== Komplikace při extrakci zubu ==
+{{podrobnosti|Komplikace při extrakci zubu}}<noinclude>
-# Fraktura zubu
-# Zlomená střední část zubního lůžka
-# Zlomená ''[[Lebka|tuber maxillae]]''
-# Zlomená dolní čelist
-# Poškození sousedního zubu
-# Poškození ''[[Nervus trigeminus|nervus mentalis]]'' a ''[[Nervus trigeminus|nervus alveolaris inferior]]''
-# Polknutí či aspirace zubu
-# Krvácení o extrakci
-# Bolest při extrakci
-# Zánět zubního lůžka – ''alveolitis''
-## ''Bucca''
-## ''Parodonta''
-<noinclude>
 == Odkazy ==
 === Související články ===
-* [[Chirurgické instrumentarium]]
+* [[Chirurgické instrumentárium (zubní lékařství)|Chirurgické instrumentarium]]
+* [[Základní parodontologické nástroje]]
+* [[Artikulační nástroje]]
+* [[Otiskovací lžíce]]
 === Použitá literatura ===
-{{Citace
+* {{Citace
 | typ = kniha
 | příjmení1 = Svoboda
@@ Řádek 78: / Řádek 105: @@
 | rozsah = 392
 | isbn = -
+}}
+* {{Citace
+| typ = přednáška
+| příjmení = Hrubý
+| jméno = Jan
+| téma = Extrakce zubů
+| předmět = Orální chirurgie 1
+| obor = Zubní lékařství
+| fakulta = 1. LF
+| univerzita = UK
+| místo = Praha
+| datum = 14.10.2014
 }}
 </noinclude>
@@ Řádek 83: / Řádek 122: @@
 [[Kategorie:Zubní lékařství]]
 [[Kategorie:Preklinické zubní lékařství]]
+[[Kategorie:Významně pozměněné zkontrolované články]]