Dentitio difficilis

Denticio difficilis je pojem označující obtížné a komplikované prořezávání zubů. Nejčastěji bývají postiženy třetí dolní moláry. Postihuje až čtvrtinu populace ve věku kolem 18 let.

Typy

Denticio difficilis může mít podobu:

• retence – zub je zcela v kosti;
• semiretence – zub se již prořezal z kosti, ale je stále překryt sliznicí.

Příčiny

• postihuje oblast se specifickými vlastnostmi - trigonum retromolare;
• silná, mohutná kompakta;
• silná vrstva podslizničního vaziva;
• nepříznivý sklon zubu při erupci;
• abnormálně velká korunka;
• nepříznivý sklon M2;
• traumatizace sliznice horním M3.

Klinické příznaky

• bolest v úhlu dolní čelisti;
• otok (intra i extraorálně);
• stížené otevírání úst;
• palpační bolestivost;
• lymfatické uzliny jsou regionálně zvětšené, bolestivé.

Komplikace

Nejčastější komplikací je nespecifický intersticiální zánět, postihující perikoronální tkáně. Zánět může být akutní či chronický, serózní či purulentní.

Perikoronitida akutní

• náhlý nástup, nejčastěji přes noc;
• celková alterace stavu pacienta;
• vysoké teploty pacienta;
• vystřelující bolest;
• oblast vestibula je prosáklá;
• bolestivé polykání (odynofagie);
• možnost šíření zánětu do dalších oblastí: pterygomandibulární, massetericomandibulární, parotideomasseterická oblast;
• zánět se může dostat až do parafaryngu, čelisti (osteomyelitida).

Perikoronitida chronická

• chybí celková reakce včetně Celsových znaků zánětu;
• občasná bolestivost v oblasti M3;
• zarudnutí, částečně prořezání M3;
• mírná exsudace;
• zvětšené submandibulární uzliny.

Léčba

Extrakce retinovaného moláru.

Rána po extrakci.

Léčba může být konzervativní, chirurgicky-konzervativní, chirurgická.

Konzervativní léčba

Snahou je zklidnit akutní zánět, zbavit pacienta subjektivních obtíží a napomoct prořezání zubu.

• Léčba zánětu výplachy chlorhexidinem, peroxidem, tantum verde.
• Dilatace perikoronálního prostoru.

Chirurgicky-konzervativní léčba

• Nutnost odstranění zbytnělé sliznice;
• dekapsulace;
• retromolární klínovitá excize (discize by nestačila, došlo by dříve k zahojení);
• výplachy.

Chirurgická léčba

Dochází k extrakci zubu.

• Zklidnění zánětu;
• vybavení zubu;
• vždy odstraníme perikoronální vak (je to zánětlivá tkáň).

Odkazy

Použitá literatura

• HRUBÝ, Zdeněk. Denticio difficilis [přednáška k předmětu Orální chirurgie, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. 23.11.2010.