Akutní cholecystitida: Porovnání verzí

Verze z 14. 11. 2011, 19:02

Akutní cholecystitida, neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých NPB. Může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy. U 95 % případů je cholecystolitiáza v anamnéze, kdeKámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči.

Patologický nález

V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek. Během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů, nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT.

Perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční absces.
Perforace do jater → jaterní absces.

Po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops.

Klinický obraz

Bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří.
Začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností.
Teploty s třesavkou a zimnicí.
Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy.
Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny.
Je zástava plynů, zvracení, tachykardie, povrchní dech, teplota nad 38 °C.
Dýchacích pohybů se břišní stěna zpočátku účastní v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení nastupuje defense musculaire.
Pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence.
Per rectum bývá negativní.

Diagnóza

Anamnéza, fyzikální vyšetření.
Pomocná vyšetření:
- KO – leukocytóza, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin,
- na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku,
- plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli,
- USG.

Diferenciální diagnóza

Prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství, AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie.

Terapie

Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
Většinou však vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika.
- Pozor na podávání ATB a opiátů – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí.
Chirurgická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále).

Odkazy

Související články

Zdroj

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

@@ Řádek 11: / Řádek 11: @@
 * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}
 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]]
-* spadá do skupiny zánětlivých [[NPB]]
+Akutní cholecystitida, neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých [[NPB]]. Může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]]. U 95 % případů je [[cholecystolitiáza]] v anamnéze, kde[[konkrementy|Kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku [[Žluč|žluči]].
-* může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]]
-* u 95 % případů je cholecystolitiasa v anamnéze
-** [[konkrementy|kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku [[Žluč|žluči]]
 === Patologický nález ===
-* během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek
+V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek.  Během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů, nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický [[absces]] nebo [[píštěl]] do GIT.
-* během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů
+* Perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární [[peritonitida]] nebo podbrániční absces.
-* nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT
+* Perforace do [[játra|jater]] → [[jaterní absces]].
-* perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární [[peritonitida]] nebo podbrániční absces
+Po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops.
-* perforace do [[játra|jater]] → [[jaterní absces]]
-* po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops
 === Klinický obraz ===
-* bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří
+* Bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří.
-* začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností
+* Začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností.
-* teploty s třesavkou a zimnicí
+* Teploty s třesavkou a zimnicí.
-* kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy
+* Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy.
-* pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
+* Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny.
-* je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38 °C,
+* Je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38 °C.
-* dýchacích pohybů se břišní stěna zpočátku úččastní v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení nastupuje [[Defense musculaire|defense]]
+* Dýchacích pohybů se břišní stěna zpočátku účastní v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení nastupuje [[defense musculaire]].
-* pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence
+* Pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence.
-* [[Vyšetření per rectum|per rectum]] bývá negativní
+* [[Vyšetření per rectum|Per rectum]] bývá negativní.
 === Diagnóza ===
-* [[anamnéza]], [[fyzikální vyšetření]]
+* [[Anamnéza]], [[fyzikální vyšetření]].
-* pomocná vyšetření
+* Pomocná vyšetření:
-** KO – [[leukocytóza]], v moči pozitivní [[Ehrlichova reakce]], event. prokážeme [[bilirubin]]
+** KO – [[leukocytóza]], v moči pozitivní [[Ehrlichova reakce]], event. prokážeme [[bilirubin]],
-** na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku
+** na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku,
-** plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
+** plyn ve žlučníku při [[Clostridium|klostridiovém]] zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli,
-** USG
+** [[USG]].
 ===Diferenciální diagnóza ===
-* prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická [[apendicitida]], apendicitida v těhotenství
+* Prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická [[apendicitida]], apendicitida v těhotenství, [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]].
-* [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]]
 ===Terapie===
-* při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení
+* Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
-* většinou však vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]]
+* Většinou však vystačíme s '''konzervativní''' léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]].
-** pozor na podávání [[ATB]] a [[Opioidní analgetika|opiátů]] – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí
+** Pozor na podávání [[ATB]] a [[Opioidní analgetika|opiátů]] – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí.
-* chiruegická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále)
+* '''Chirurgická terapie:''' rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále).
 <noinclude>