Akutní cholecystitida: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (→Související články: ++) |
m (prolinkování) |
||
| Řádek 11: | Řádek 11: | ||
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | * Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}} | ||
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]] | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------->[[Kategorie:Vložené články]] | ||
* spadá do skupiny zánětlivých NPB | * spadá do skupiny zánětlivých [[NPB]] | ||
* může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]] | * může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí [[Chronická cholecystitida|chronické cholecystitidy]] | ||
* u 95% případů je cholecystolitiasa v anamnéze | * u 95% případů je cholecystolitiasa v anamnéze | ||
** [[konkrementy|kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči | ** [[konkrementy|kámen]] působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku [[Žluč|žluči]] | ||
=== Patologický nález === | === Patologický nález === | ||
| Řádek 20: | Řádek 20: | ||
* během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět a může se to zhojit, vznikají srůsty | * během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, [[duodenum]], transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět a může se to zhojit, vznikají srůsty | ||
* nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT | * nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT | ||
* perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční hlíza | * perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární [[peritonitida]] nebo podbrániční hlíza | ||
* perforace do [[játra|jater]] → [[Jaterní absces|Jaterní absces]] | * perforace do [[játra|jater]] → [[Jaterní absces|Jaterní absces]] | ||
* po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops | * po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops | ||
=== Klinický obraz === | === Klinický obraz === | ||
| Řádek 30: | Řádek 30: | ||
* kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy | * kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy | ||
* pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | * pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | ||
* je zástava plynů, zvracení, [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38°C, | * je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38°C, | ||
* břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – defense | * břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – [[Defense musculaire|defense]] | ||
* pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence | * pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence | ||
* per rectum bývá negativní | * [[Vyšetření per rectum|per rectum]] bývá negativní | ||
=== Diagnóza === | === Diagnóza === | ||
* anamnéza, fyzikální vyšetření | * [[anamnéza]], [[fyzikální vyšetření]] | ||
* pomocná vyšetření | * pomocná vyšetření | ||
** KO – [[leukocytóza]], v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme [[bilirubin]] | ** KO – [[leukocytóza]], v moči pozitivní [[Ehrlichova reakce]], event. prokážeme [[bilirubin]] | ||
** na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku | ** na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku | ||
** plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli | ** plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli | ||
| Řádek 44: | Řádek 44: | ||
===Diferenciální diagnóza === | ===Diferenciální diagnóza === | ||
* prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství | * prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická [[apendicitida]], apendicitida v těhotenství | ||
* [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]] | * [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]] | ||
===Terapie=== | ===Terapie=== | ||
*při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení | *při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení | ||
* většinou však vystačíme s konzervativním léčením – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika | * většinou však vystačíme s konzervativním léčením – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]] | ||
** pozor na podávání [[ATB]] a opiátů – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí | ** pozor na podávání [[ATB]] a [[Opioidní analgetika|opiátů]] – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí | ||
* rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále) | * rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále) | ||
Verze z 10. 11. 2011, 21:07
- spadá do skupiny zánětlivých NPB
- může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy
- u 95% případů je cholecystolitiasa v anamnéze
Patologický nález
- během zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek
- během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět a může se to zhojit, vznikají srůsty
- nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT
- perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční hlíza
- perforace do jater → Jaterní absces
- po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops
Klinický obraz
- bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří
- začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností
- teploty s třesavkou a zimnicí
- kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy
- pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
- je zástava plynů, zvracení, tachykardie, povrchní dech, teplota nad 38°C,
- břišní stěna zpočátku dýchá v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení – defense
- pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence
- per rectum bývá negativní
Diagnóza
- anamnéza, fyzikální vyšetření
- pomocná vyšetření
- KO – leukocytóza, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin
- na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku
- plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
- USG
Diferenciální diagnóza
- prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství
- AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie
Terapie
- při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení
- většinou však vystačíme s konzervativním léčením – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika
- rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále)
Odkazy
Související články
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.
