Vrozená katarakta

Vrozený zákal
Katarakta dětského věku
Popis	jednostranný nebo oboustranný vrozený zákal oční čočky
Příčina	během gravidity záření, léky, infekce (rubeola), metabolické nemoci
Incidence ve světě	1 : 2000
Klasifikace a odkazy
MKN	Q12.0
Medscape	1210837
MedlinePlus	001615

Katarakta u dětí se může vyskytovat jako vrozená (kongenitální katarkta), nebo postnatálně vznikající infatilní katarakta (vznikající během 1. roku života).

Jedná se o onemocnění oční čočky. Tento defekt narušuje průhlednost čočky v kritickém období vývoje binokulárního vidění. Vyskytuje se s incidencí 4–8:20 000 živě narozených dětí, kdy přibližně jedna třetina případů může mít familiární původ.

Příčiny

Příčiny vzniku katarakty mohou být různorodé.

Ve třetině případů jsou příčinou zevní vlivy působící v průběhu těhotenství jako je ozáření, léková terapie (kortikosteroidy, sulfonamidy), kožní (atopie) a metabolické choroby (např. diabetes mellitus) matky či předčasný porod. Mezi další příčiny patří poruchy vývoje čočky a sklivce, zejména patologicky se vyvíjející cévní zásobení čočky. Častou příčinou je také infekce matky během prvního trimestru těhotenství. Katarakta se vyskytuje například u vrozené rubeoly u 15 % dětí, dále při infekci cytomegalovirem, toxoplasmou nebo při syfilis, obzvláště v prvním trimestru těhotenství. Další příčinou může být Downův syndrom.

Hereditární příčina je zjistitelná u třetiny případů, nejčastěji se jedná o autozomálně dominantní dědičnost. Poslední třetina případů je idiopatická.

Diagnostika

Diagnóza katarakty by se měla u dítěte prokázat co nejdříve, aby se mohlo začít včas s léčbou, která umožní fyziologický vývoj očního aparátu. V České republice byl od roku 2005 zaveden celoplošný screening. U zdravého dítěte by měl lékař oftalmoskopem ze vzdálenosti 30 cm vidět červený odraz sítnice při sníženém osvětlení, potom je test považován za negativní. V případě pozitivního testu následují další specializovaná vyšetření.

Jednostranný zákal větší než 2 mm vyžaduje odstranění čočky do 2 měsíců věku kvůli vysokému riziku amblyopie.

U oboustranných zákalů je riziko amblyopie nižší a operace se tak dělá až ve 2. až 3. měsíci.

Léčba

Léčba vrozené katarakty zahrnuje dlouhodobý proces, ve kterém hraje významnou roli chirurgie i poučení a spolupráce rodičů.

Základním výkonem je lensektomie (odstranění čočky). U dětí do 1 roku pak necháváme oko bez čočky kvůli nízkému věku (čočka se implantuje později), u starších 1 roku se implantuje nitrooční čočka.

U afakického oka je důležité zkorigovat refrakční vadu kontaktními čočkami nebo brýlemi a dále je nezbytné léčit amblyopii, která ve většině případů po mikrochirurgickém zákroku nastává.

Cílem léčby je dokonalá zraková ostrost a vyvinuté binokulární vidění dítěte. Nejčastějšími pooperačními komplikacemi jsou zákal zadního pouzdra čočky a glaukom.

Odkazy

Související články

• Katarakta
• Operace katarakty a komplikace

Externí odkazy

• Vrozená katarakta a glaukom
• Operace kongenitální katarakty (YouTube)

Zdroj

• HLOŽÁNEK, Martin. Komplexní péče o děti s šedým zákalem [online]. [cit. 2016-04-22]. <https://zdravi.euro.cz/clanek/sestra/komplexni-pece-o-deti-s-sedym-zakalem-449187>.

• ODEHNAL, Milan. Vrozená katarakta a glaukom [online]. [cit. 2016-04-22]. <http://www.sanquis.cz/index1.php?linkID=art3291>.

Použitá literatura

• KUCHYŇKA, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 768 s. ISBN 9788024711638.

• HYCL, Josef. Oftalmologie :  minimum pro praxi. 2. vydání. Praha : Triton, 2006. ISBN 80-7254-827-1.

• ROZSÍVAL, Pavel, et al. Oční lékařství. 1. vydání. Galén, Karolinum, 2006. 373 s. s. 232. ISBN 80-7262-404-0.