Amblyopie

Amblyopie neboli tupozrakost je jednostranné, vzácněji oboustranné snížení vizu, u kterého se zároveň nevyskytuje žádný vysvětlující patologický nález na oku nebo zrakové dráze a které nelze vylepšit korekcí případné refrakční vady. Jedná se o častou zrakovou poruchu dětí. Je zapříčiněna chybnou zrakovou stimulací v období zrakového vývoje. Jedná se o dobu od narození do 7–8 let věku. Nesprávná stimulace vede ke vzniku abnormalit ve zrakových centrech mozku.

Nejtěžší typy amblyopie vznikají kolem druhého měsíce věku. V takto ranném věku se amblyopie objeví už týden po vytvoření překážky binokulárního vidění. Nejčastější příčínou je jednostranný strabizmus u dětí do šesti let.

Typy abnormální zrakové stimulace

• Zkreslení či neostrost obrazu na sítnici – vede ke snížené stimulaci kontrastní strukturou – nekorigované refrakční vady, hypermetropie, zákaly optických médií, ptóza či rozdílnost sítnicových obrazů obou očí.
• Stimulace neumožňující fúzi – dochází tak k chybné binokulární interakci, která vede k soutěži mezi očima a supresi oka s horším obrazem (jednostranné šilhání, ptóza, zákaly optických médií či (a)symetrické refrakční vady).

Vidění při ambylopii

• Pokles zrakové ostrosti
• Snížená rozlišovací schopnost – excentrická retinální fixace: oko s amblyopií fixuje jiným místem než foveou, která je vyřazena supresním skotomem.
• Crowding fenomén – problém rozpoznat objekty (písmena), jsou-li obklopeny jinými.
• Excentrická fixace je přítomna i za monokulárního vidění.

Klasifikace

Strabická ambylopie

Výskyt

Konstantní jednostranný strabismus.

Znaky

Střední až těžký pokles vizu, není přítomno binokulární vidění.

Léčba

Je léčitelná do 7–8 let věku okluzí vedoucího oka a vykorigováním významné refrakční vady.

Anizometropická amblyopie

Výskyt

Při nekorigované anizometropii (rizikový rozdíl je + 1,5 D u hypermetropie, –3 D u myopie, nad 1,5 cyl. D rozdílu u astigmatismu).

Znaky

Mírný až těžší pokles vizu (těžší častěji u hypermetropické než myopické vady). Při binokulárním vidění je často přítomna periferní fúze a hrubá stereopse. Postavení bulbů je paralelní nebo se vyskytuje mikrostrabismus.

Léčba

Je léčitelná do 11–12 let věku vykorigováním anizometropie. Pokud nedojde ke zlepšení tak se využívá okluze na část dne.

Ametropická amblyopie

Výskyt

Vyšší nekorigovaná symetrická refrakční vada.

Znaky

Oboustranně mírně snížený vizus, postavení bulbů je paralelní. Při binokulárním viděn se často se vyskytuje hrubá stereopse.

Léčba

Plná brýlová korekce refrakční vady.

Deprivační amblyopie

Výskyt

Kongenitální nebo časně vzniklé opacity optických médií, případně ptóza (zkrátka překážka pro paprsky).

Znaky

Pokles vizu dle závažnosti poruchy a dle věku vzniku. Syté oboustranné zákaly způsobující amblyopii a senzorický nystagmus pokud nejsou léčeny do 2 měsíců věku, jednostranné kongenitální zákaly způsobí jednostrannou amblyopii a senzorický strabismus.

Velice závažné jsou ty zákaly, přes které nedokážeme kvalitně diferencovat fundus přímým oftalmoskopem.

Léčba

Operace kongenitální katarakty (nejlépe v 1 měsíci po narození), korekce afakie kontaktní čočkou a při jednostranné amblyopii i okluze zdravého oka.

Diagnóza

Diagnostický je nález snížené zrakové ostrosti s rozdílem mezi očima alespoň 2 řádků Snellenových optotypů.

Provádí se test zrakové ostrosti na optotypu se znaky v řádku s dobře přikrytým druhým okem po vykorigování refrakční vady.

U preverbálních dětí se dělá test monokulární fixace, u šilhajících dětí používáme test binokulární preference fixace. Je nutné vyloučení organické příčiny včetně patologie na terči zrakového nervu a papile. U relativní amblyopie spojené s menší organickou vadou je nález většího poklesu vizu, než by odpovídalo organické poruše.

Léčba

Dítě léčící se s amblyopií – jeho dominantní oko je zakryto a mozek je tak nucen naučit se používat i druhé oko.

Léčbu je nutné zahájit léčbu včas – léčbu zahajujeme u každé nově zjištěné amblyopie do 9 let věku, u anizometrické amblyopie bez šilhání i později.

Léčba spočívá v zajištění ostrého sítnicového obrazu a v korekci oční dominance.

Plná korekce refrakční vady zjištěné v cykloplegii: převedení fixace na tupozraké oko zakrytím nebo degradací obrazu lepšího oka okluzí, degradací obrazu lepšího oka nebo penalizací pomocí atropinu či přídavných plusových skel.

Okluzní amblyopie

Okluzní amblyopie je amblyopie původně lepšího zdravého oka, ke které dochází následkem nekontrolované okluze při léčbě amblyopie druhého oka u dětí do 3–4 let. Pro vylepšení vizu tupozrakého oka postupně snižujeme dobu okluze.

Odkazy

Použitá literatura

HEISSIGEROVÁ, Jarmila. Oftalmologie : pro pregraduální i postgraduální přípravu. - vydání. Maxdorf, 2018. ISBN 9788073455804.