Tyreotoxikóza

Thyreotoxický syndrom

Tyreotoxikóza je stav, kdy jsou tkáně vystaveny vysokým hladinám cirkulujících hormonů štítné žlázy. Nejčastější příčinou tyreotoxikózy je hypertyreóza, tedy nadměrná funkce štítné žlázy. V praxi jsou proto tyto dva termíny často zaměňovány.

Etiopatogeneze

Hypertyreóza

• Gravesova-Basedowova nemoc – nejčastější příčina hypertyreózy; protilátky proti receptorům pro TSH (TRAK);
• Hyperfunkční struma
• Hyperfunkční adenom štítné žlázy – velmi vzácný
• Adenom hypofýzy sekretující TSH - velmi vzácný
• Zvýšená sekrece hCG - hCG a TSH totiž patří mezi glykoproteinové hormony a jsou si z části podobné, může tedy dojít při vyšší koncentraci ke zkřížené reaktivitě s TSH receptory, např. těhotenství (nejvíc na konci 1. trimestru), hCG-produkující mola hydatidosa, nádory varlat

Další (nepatří mezi hypertyreózu)

• Tyroiditidy - můžou způsobovat přechodnou tyreotoxikózu v důsledku porušení folikulů štítné žlázy zánětem a uvolněním uskladněných hormonů do krve. Většinou poté dochází k hypotyreóze. Např.: Hashimotova tyroiditida, subakutní granulomatozní tyroiditida, subakutní lymfocytární tyroiditida
• Struma ovarii - teratom ovaria, produkující tyroidální hormony
• Thyreotoxicosis factitia – předávkování hormony štítné žlázy nebo přípravky s jódem (kontrastní látky, amiodaron)

Tyreotoxikóza u novorozence může být způsobena transplacentárním přenosem imunoglobulinů (TSI) od matky s Gravesovou-Basedowovou nemocí.

Klinický obraz

Je dán hypermetabolickým stavem a aktivací sympatiku.

• teplá, překrvená kůže, nadměrné pocení, intolerance tepla
• hubnutí, urychlení růstu
• hypermotilita GIT a průjem
• tachykardie, palpitace, systolická hypertenze, velká tlaková amplituda,
• třes, zvýšená dráždivost
• tyroidní myopatie - slabost proximálního svalstva končetin, až 50% nemocných
• exoftalmus (zírající výraz očí) – způsoben zmnožením pojivové tkáně vlivem autoimunitní stimulace,
• difuzní struma,
• nervozita, motorický neklid, poruchy koncentrace, výkyvy nálad
• Graefeho příznak: při pohledu dolů nesleduje víčko bulbus,
• Stellwagův příznak: snížená frekvence mrkání,
• Moebiův příznak: oslabená konvergence bulbů.

Diagnostika

• zvýšený T₃ a fT₄ (volná forma tyroxinu, je biologicky aktivní a zodpovídá za tkáňové účinky hormonu),
• snížený TSH,
• protilátky (proti TSH-receptorům (TRAK, TRAb, rTSH-ab), tyreoglobulinu, tyroidální peroxidáze),
• snížená sérová hladina cholesterolu,
• UZ štítnice: stanovení objemu, diagnostika adenomu (+ scintigrafie),
• kostní věk.

Diferenciální diagnostika

• sepse
• maligní hypertermie
• reakce po transfúzi
• adrenální krize

Léčba

1. Iniciální (útočná):
   • tyreostatika (blokují syntézu T₃ a T₄) - thiamazol (Thyrozol), carbimazol nebo propylthiouracil
   • betablokátory (hyperkinetická cirkulace)
2. Definitivní:
   • dlouhodobá léčba tyreostatiky
   • (sub)totální tyreoidektomie (po opakovaných recidivách po vysazení tyreostatik)
   • radioablace štítné žlázy radiojódem (při KI chirurgické léčby, preferovaná v USA)

Po TTE (totální tyreoidektomii) či destrukci žlázy radioaktivním jódem pacient většinou postupně přechází do hypotyreózy s doživotní nutností substituční léčby levothyroxinem.

Novorozenecká hypertyreóza

• vzácná život ohrožující porucha,
• etiologie: transplacentární přenos mateřských protilátek proti TSH receptoru (TRAb, rTSH-ab) při známé nebo nerozpoznané tyreotoxikóze matky Graves-Basedowova typu,
• klinický obraz u plodu: intrauterinní růstová retardace, fetální tachykardie, urychlení kostního zrání, struma, exoftalmus,
• klinický obraz u neléčeného novorozence: metabolický rozvrat, srdeční selhání,
• terapie: konzervativní antithyreoidální léčba, postupné vysazení během 2–3 měsíců (mizí mateřské protilátky z cirkulace).

Odkazy

Související články

• Tyreotoxická krize
• Gravesova-Basedowova choroba
• Hypotyreóza
• Onemocnění štítné žlázy
• Vyšetření funkce štítné žlázy
• Vyšetření u chorob štítné žlázy

Externí odkazy

• Tyreotoxikóza
• Hypertyreóza a EKG (TECHmED)

Použitá literatura

• HAVRÁNEK, Jiří: Tyreotoxická krize.
• KUMAR, Vinay. Robbins basic pathology. 8. vydání. Philadelphia : Saunders/Elsevier, 2007. ISBN 978-0-8089-2366-4.

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <https://langenbeck.webs.com/>.