Tyreotoxikóza
Z WikiSkript
(přesměrováno z Thyreotoxikóza)
Tyreotoxikóza je stav, kdy jsou tkáně vystaveny vysokým hladinám cirkulujících hormonů štítné žlázy. Nejčastější příčinou tyreotoxikózy je hypertyreóza[1], tedy nadměrná funkce štítné žlázy. V praxi jsou proto tyto dva termíny často zaměňovány.
Etiopatogeneze[upravit | editovat zdroj]
Hypertyreóza
- Gravesova-Basedowova nemoc – nejčastější příčina hypertyreózy; protilátky proti receptorům pro TSH (TRAK);[2]
- Hyperfunkční struma
- Hyperfunkční adenom štítné žlázy – velmi vzácný
- Adenom hypofýzy sekretující TSH - velmi vzácný
- Zvýšená sekrece hCG - hCG a TSH totiž patří mezi glykoproteinové hormony a jsou si z části podobné, může tedy dojít při vyšší koncentraci ke zkřížené reaktivitě s TSH receptory, např. těhotenství (nejvíc na konci 1. trimestru), hCG-produkující mola hydatidosa, nádory varlat
Další (nepatří mezi hypertyreózu)
- Tyroiditidy - můžou způsobovat přechodnou tyreotoxikózu v důsledku porušení folikulů štítné žlázy zánětem a uvolněním uskladněných hormonů do krve. Většinou poté dochází k hypotyreóze. Např.: Hashimotova tyroiditida, subakutní granulomatozní tyroiditida, subakutní lymfocytární tyroiditida
- Struma ovarii - teratom ovaria, produkující tyroidální hormony
- Thyreotoxicosis factitia – předávkování hormony štítné žlázy nebo přípravky s jódem (kontrastní látky, amiodaron)
Tyreotoxikóza u novorozence může být způsobena transplacentárním přenosem imunoglobulinů (TSI) od matky s Gravesovou-Basedowovou nemocí.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Je dán hypermetabolickým stavem a aktivací sympatiku.
- teplá, překrvená kůže, nadměrné pocení, intolerance tepla
- hubnutí, urychlení růstu
- hypermotilita GIT a průjem
- tachykardie, palpitace, systolická hypertenze, velká tlaková amplituda,
- třes, zvýšená dráždivost
- tyroidní myopatie - slabost proximálního svalstva končetin, až 50% nemocných
- exoftalmus (zírající výraz očí) – způsoben zmnožením pojivové tkáně vlivem autoimunitní stimulace[3],
- difuzní struma,
- nervozita, motorický neklid, poruchy koncentrace, výkyvy nálad
- Graefeho příznak: při pohledu dolů nesleduje víčko bulbus,
- Stellwagův příznak: snížená frekvence mrkání,
- Moebiův příznak: oslabená konvergence bulbů.[2]
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- zvýšený T3 a fT4 (volná forma tyroxinu, je biologicky aktivní a zodpovídá za tkáňové účinky hormonu),
- snížený TSH,
- protilátky (proti TSH-receptorům (TRAK, TRAb, rTSH-ab), tyreoglobulinu, tyroidální peroxidáze),
- snížená sérová hladina cholesterolu,
- UZ štítnice: stanovení objemu, diagnostika adenomu (+ scintigrafie),
- kostní věk.[2]
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- sepse
- maligní hypertermie
- reakce po transfúzi
- adrenální krize
Léčba[upravit | editovat zdroj]
- Iniciální (útočná):
- tyreostatika (blokují syntézu T3 a T4) - thiamazol (Thyrozol), carbimazol nebo propylthiouracil
- betablokátory (hyperkinetická cirkulace)
- Definitivní:
- dlouhodobá léčba tyreostatiky
- (sub)totální tyreoidektomie (po opakovaných recidivách po vysazení tyreostatik)
- radioablace štítné žlázy radiojódem (při KI chirurgické léčby, preferovaná v USA)
Po TTE (totální tyreoidektomii) či destrukci žlázy radioaktivním jódem pacient většinou postupně přechází do hypotyreózy s doživotní nutností substituční léčby levothyroxinem.
Novorozenecká hypertyreóza[upravit | editovat zdroj]
- vzácná život ohrožující porucha,
- etiologie: transplacentární přenos mateřských protilátek proti TSH receptoru (TRAb, rTSH-ab) při známé nebo nerozpoznané tyreotoxikóze matky Graves-Basedowova typu,
- klinický obraz u plodu: intrauterinní růstová retardace, fetální tachykardie, urychlení kostního zrání, struma, exoftalmus,
- klinický obraz u neléčeného novorozence: metabolický rozvrat, srdeční selhání,
- terapie: konzervativní antithyreoidální léčba, postupné vysazení během 2–3 měsíců (mizí mateřské protilátky z cirkulace).[3]
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Tyreotoxická krize
- Gravesova-Basedowova choroba
- Hypotyreóza
- Onemocnění štítné žlázy
- Vyšetření funkce štítné žlázy
- Vyšetření u chorob štítné žlázy
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ HOLUB, V. Tyreotoxikóza. Postgraduální medicína [online]. 2003, roč. -, vol. -, s. -, dostupné také z <https://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/tyreotoxikoza-153007>.
- ↑ a b c MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 77-78. ISBN 978-80-247-2525-3.
- ↑ a b LEBL, J, J JANDA a P POHUNEK, et al. Klinická pediatrie. 1. vydání. Galén, 2012. 698 s. s. 187. ISBN 978-80-7262-772-1.
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- HAVRÁNEK, Jiří: Tyreotoxická krize.
- KUMAR, Vinay. Robbins basic pathology. 8. vydání. Philadelphia : Saunders/Elsevier, 2007. ISBN 978-0-8089-2366-4.
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010-05-19]. <https://langenbeck.webs.com/>.