Radiofrekvenční katétrová ablace

Radiofrekvenční katétrová ablace (RFA) představuje definitivní nefarmakologickou léčbu arytmií; navazuje na elektrofyziologické vyšetření. Jedná se o zákrok, kterým můžeme cíleně ovlivnit patologickou elektrickou aktivitu určitého okrsku srdečního myokardu. Selektivní radiofrekvenčí ablace má za cíl zničit arytmogenní fokální ložisko v myokardu nebo přerušit reentry okruh.

Mechanismus radiofrekvenční ablace

Radiofrekvenční energie představuje vysokofrekvenční střídavý elektrický proud, pro účely katetrizačních ablací využíváme proud o frekvencích 500–1000 kHz.

• Ablační katétr zavádíme cestou vény nebo arterie femoralis pod RTG kontrolou do srdečních dutin (ablační katétr je propojen s radiofrekvenčním ablatorem a vícekanálovým zapisovačem EKG).

• Průchod elektrického proudu myokardem zrychluje pohyb iontů, čímž dochází k tvorbě tepla. Teplota nad 46 °C má za následek denaturaci proteinů, vzniká koagulační nekróza, která se následně hojí nearytmogenní jizvou. Obvykle využívanými teplotami jsou 60–70 °C po dobu 40–50 sekund.

• Efektivitu RFA ověříme elektrofyziologickým vyšetřením.

Indikace

Princip ortodromní AV reentry tachykardie: vzruch se fyziologickou cestou (přes AV uzel) dostává na komory, ze kterých se však akcesorní dráhou v přepážce mezi levou síní a levou komorou (Jamesův svazek) vrací zpět na síně, čímž vzniká reentry okruh vedoucí k tachykardii. Přerušení tohoto okruhu by bylo podstatou RFA

• Supraventrikulární tachyarytmie (SVT),

• AV nodální reentry tachykardie (AVNRT),
• AV reentry tachykardie (AVRT),
• Riziková SVT (s hypotenzí, bezvědomím, po neúspěchu antiarytmické léčby),
• Fibrilace síní,
• Flutter síní,

• Komorové tachykardie (ventrikulární tachykardie, VT),

• Monomorfní komorová tachykardie,
• Bundle-branch reentry komorová tachykardie.

Komplikace

Komplikace radiofrekvenční ablace jsou obecně nízké. Může se jednat o:

• komplikace v místě punkce cévy (poškození cévy, krvácení, hematom, bolestivý otok);
• poškození převodního systému srdečního;
• infekci;
• poškození srdeční stěny;
• vznik trombu (v cévě či srdci).

Odkazy

Související články

• Elektrofyziologické vyšetření
• Flutter síní
• Fibrilace síní

Použitá literatura

• DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.