Penetrující poranění oka

Penetrující poranění oka popisuje akutní oftalmologické poranění, při kterém je porušena kontinuita bulbu vstupem cizího, obvykle ostrého, tělesa do bulbu. Můžeme ho odlišit od perforujícího poranění, kdy cizí těleso poruší bulbus ve dvou bodech, vstup a výstup druhou stranou, taktéž mohou být nazvané jako vstřel a výstřel.

Příčiny

• Úder kovu o kov a odskok střepinky (typicky při úderu kladiva do starého klínu)
• Poranění střepem skla (brýle, autosklo, láhev)
• Poranění ostrými nástroji (nůžky, nůž, šroubovák)
• Poranění dřevěnou holí či větví
• Poranění střelnými zbraněmi (broky, diabolky)

První pomoc

Laická pomoc před dopravením do nemocnice se skládá z:

• Ochranný obvaz (binokulární kryt) zamezující pohybu očí
• Podání antibiotických kapek (jsou-li dostupné)
• Převozu do nemocnice

Léčba

Ošetření probíhá v nemocnici. Prvním krokem je lokalizace nitroočního tělesa (není-li dostatečně povrchově a viditelné makroskopicky), obvykle pomocí rentgenu nebo CT. Pokud není naprosto jistý materiál cizího tělesa, je MRI kontraindikována.

Medikamentózní

Použití lokálních (kapky), ale také celkových antibiotik, například gentamicin i.m. či cefalotin i.m. nebo i.v.

Chirurgická

Běžně se provádí v celkové anestezii, liší se u penetrujících a perforujících poranění.

Penetrující poranění

1. Primární léčba – sutura vstupní rány a obnovení celistvosti oka bez ohledu na rozsah
2. Sekundární léčba – 5–10 dní po primární sutuře, cílem sekundární chirurgické léčby je obnovit nebo zlepšit funkci oka rekonstrukcí předního segmentu, případně pomocí pars plana vitrektomie odstranit těleso nebo jeho zbytky z bulbu.

Perforující poranění

Suturou se ošetřuje zejména vstřel, pokud je to možné (těleso je dostatečně inertní a nemá potenciál způsobit další problémy, tuto podmínku nesplňuje žádné organické cizí těleso), můžeme těleso ponechat retrobulbárně. Pokus o odstranění retrobulbárního tělesa by mohl způsobit oku další poranění.

Je-li cizí těleso feromagnetické, je potřeba si uvědomit, že při jeho ponechání v těle bude pacient doživotně kontraindikován pro vyšetření v magnetické rezonanci.

Komplikace

Komplikace penetrujících poranění oka zahrnují infekci (částečně preventabilní antibiotickou léčbou), metalóza sítnice a slepota (je-li cizí těleso kovové), sideróza oka (železné cizí těleso), chalkóza oka (měděné cizí těleso), sekundární glaukom, katarakta, amoce sítnice a sklivce či hemoftalmus.

Použitá literatura

HEISSIGEROVÁ, Jarmila, et al. Oftalmologie. 1. vydání. Maxdorf, 2018. 380 s. ISBN 978-80-7345-580-4.

AS. KUTHAN, . Traumatologie oka [přednáška k předmětu Oční lékařství, obor Oční lékařství, 1. lékářská fakulta Univerzita Karlova]. Praha. 19.10.2021.