Původci infekcí kostí a kloubů

Infekce kostí a kloubů nejsou časté, rozvíjí se u osob s lokální indispozicí (trauma, degenerativní změny, operační výkon,…). Léčba těchto infekcí je obtížná, vyžaduje spolupráci odborníků z více oborů.

Akutní osteomyelitida

• Obvykle bakteriální, vzácně mykotická infekce;
• S. aureus, Streptococcus pyogenes, streptokoky, koaguláza-negativní stafylokoky, enterokoky, pseudomonády, E.coli, enterobakterie, anaerobní bakterie, vzácně mykobakteria, houby, aktinomycety, brucely,…

Streptococcus pyogenes

Hematogenní osteomyelitida

• Napadení kosti infekcí jako důsledek embolizace mikrobů nebo infikovaných mikrotrombů do intaktní kosti (při sepsi, infekční endokarditidě způsobené S. aureus) → předem porušená kost.

Šíření mikrobů z okolí per continuitatem

• Trauma s perforací kůže a podkožních tkání, ložisko infekce v okolí kosti.

Diagnostika

• RTG, pro zjištění původce hemokultura.

Terapie

• Konzervativní, dlouhodobé podávání ATB ve vysokých dávkách;
• pokud není známá jiná etiologie, podáváme protistafylokoková ATB.

Chronická osteomyelitida

• Následek traumatu, ložiska v blízkosti infekce;
• nejsou celkové obtíže, ale lokální bolesti a sekrece z chronické píštěle.

Diagnostika

• RTG, CT, MRI.

Terapie

• Do nekrotické kosti ani do jizevnatě změněné tkáně neproniknou ATB, proto je nutný chirurgický výkon;
• před zákrokem zjistit etiologii pro podávání ATB: opakované mikroskopické a kultivační vyšetření hnisu z píštěle případně materiálu z biopsie.

Hnisavá artritida

• Hematogenní rozsev nebo přímá inokulace bakterie do kloubu při traumatu či invazivním zákroku v kloubu;
• hnisavý zánět → uvolnění hydrolytických enzymů, kt. způsobí destrukci chrupavky;
• etilogické agens: S. aureus, koaguláza-negativní stafylokoky, streptokoky, Neisseriae, enterobakterie, hemofily, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum;
• gonokoková artritida – u sexuálně aktivních žen, enterobakterie – starší osoby, anaeroby – po pokousání zvířetem, diabetická noha, narkomani – P. aeruginosa.

Diagnostika

pro zjištění etiologie vyšetření synoviální tekutiny (punkce kloubu) → mikroskopie (Gramovo barvení), kultivace, hemokultivace, PCR.

Terapie

drenáž, podávání ATB, případně i chirurgický zákrok.

Infekce kloubních náhrad

• Adheze bakterií k umělému materiálu, tvorba biofilmů;
• S. aureus, beta-hemolytické streptokoky, enterobakterie, koaguláza-negativní stafylokoky, kožní komenzálové.

Staphylococcus aureus

Aseptická artritida

• Viry: HBV, HCV, parvovirus B 19, virus rubeoly, HIV,…;
• bakteriální agens: Chlamydia trahomatis, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi;

Diagnostika

• punkce kloubu, kultivace synoviální tekutiny – nutný sterilní odběr, určení agens sérologicky, PCR;
• nutné rozlišit od zánětů neinfekčních nebo vzniklých na základě imunpatologického děje.

Terapie

virová odezní sama, bakteriální nutné podávání ATB;

Odkazy

Použitá literatura

• BENEŠ, Jiří, et al. Infekční lékařství. 1. vydání. Galén, 2009. 651 s. ISBN 978-80-7262-644-1.

• VOTAVA, Miroslav, Ivo ŠTEINER a Pavel DUŠEK, et al. Lékařská mikrobiologie obecná. 2. vydání. Brno : Neptun, 2005. 0 s. sv. 1. ISBN 80-86850-00-5.