Lokální a svodná anestezie (zubní lékařství)

Inervační oblasti jednotlivých větví nervus trigeminus

Jednotlivé nervy 2. a 3. větve nervus trigeminus

Anestetika = látky, které přerušují vedení bolestivého vzruchu senzitivním nervem. Anestezie v oblasti zubů, dásní a dutiny ústní je ve stomatologické ordinaci běžným zákrokem. Jeho úspěšné a rychlé provedení závisí na podrobné znalosti prostorového uspořádání anatomických struktur, které jsou předmětem znecitlivění a každý stomatolog je musí ovládat.

Lokální anestezie[upravit | editovat zdroj]

Odstranění bolestivosti v místě operačního zákroku.

Povrchová anestezie[upravit | editovat zdroj]

Jedná se o nejjednodušší způsob lokální anestezie, anestetikum se aplikuje na povrch sliznice a odtud difunduje do lamina propria mucosae a do submukosy, kde působí na nervová zakončení. Použití např. pro znecitlivění sliznice před vpichem.

Forma roztoku – MEZOCAIN 4%, NUPERCAIN, XYLOCAIN spr 10%, XYLESTEZIN spr 15%, XYLONOR spr 15%, GINGICAIN;
Forma gelu − XYLONOR gel 5%.

Infiltrační anestezie (terminální)[upravit | editovat zdroj]

Anestezie se vstřikuje do tkáně, kde se znecitliví konečné větévky senzitivních nervů. Anestetikum prosakuje houbovitou kostí obklopující alveoly. Účelem je znecitlivění konečných větévek plexus dentalis. Aplikace se provádí zpravidla submukósně (pod gingivu), supraperiostálně (nad periost) ojediněle i intraparadontálně (intraligamentární anestezie = tlaková aplikace malého množství anestetika (asi 0,3−0,4 ml) do oblasti peridoncia, znecitlivění pouze daného zubu, pacientem je lépe snášena než svodná aplikace, neboť pacient nemá několik hodin nepříjemně necitlivou celou čelist), intrapulpálně (anestetikum se vpravuje do zubní dřeně, jedná se o méně využívaný způsob infiltrační anestezie) nebo intraosseálně (lokální anestetikum se deponuje přes trepanační otvor v kompaktě do kosti).

Technika infiltrační (terminální) anestezie[upravit | editovat zdroj]

Prsty nebo zubním zrcátkem nadzdvihneme ret čímž napneme přechodní řasu. Potom vbodneme jehlu asi 1 cm nad nepohyblivou gingivou. Jehla prostoupí přes sliznici, skrz submukózu, nad periost. Otvor jehly musí být obrácen ke kosti, aby nedošlo k poškození periostu hrotem jehly. Deponujeme asi 0,3 ml anestetika. Dále jehlu posouváme apikálně, v oblasti hrotu kořene aplikujeme 1−1,5 ml anestetika. Zbytek (0,3 ml anestetika) aplikujeme palatinálně asi 1 cm nad okrajem gingivy, kde přechází processus alveolaris do palatum durum. Při aplikaci infiltrační anestezie na druhý a třetí horní molár postupujeme obdobně jako při anestezii na tuber maxillae, tedy provádíme aspiraci před vstříknutím anestetika, protože může dojít k nabodnutí plexus pterygoideus. Infiltrační anestezii využíváme především v horní čelisti a ve frontálním úseku dolní čelisti.

Anatomie inervace horní čelisti[upravit | editovat zdroj]

Zprostředkována větvením nervus maxillaris − 2. větve trojklaného nervu. Z jeho tří hlavních větví je pro stomatologa nejdůležitější nervus infraorbitalis a nervi pterygopalatini (třetí větev, nervus zygomaticus, nemá pro potřeby lokální anestezie podstatný význam).

Nervus infraorbitalis – z nervus infraorbitalis odstupují nervi alveolares superiores, které se dále dělí na větévky inervující alveolární výběžky horní česlisti:
- rami alveolares superiores posteriores – inervuje molárovou oblast;
- ramus alveolaris superior medius – inervuje střední a frontální oblast;
- rami alveolares superiores anteriores – inervují oblast špičáků a řezáků.

Nervi pterygopalatini – dvě až tři krátké větvičky odstupující z nervus maxillaris, které vstupují do ganglion pterygopalatinum, jím procházejí a následně vydávají řadu větví.

Vnitřní oblast patrových výběžků maxily (processus palatinus maxillae) je inervována třemi větvemi:

nervi palatini majores;
nervi palatini minores;
nervus nasopalatinus.

Anatomie inervace dolní čelisti[upravit | editovat zdroj]

Inervace dolní čelisti je zprostředkována větvemi nervus mandibularis – 3. větve trojklaného nervu. Z jeho pěti hlavních větví jsou pro zubního lékaře z hlediska lokální anestezie nejdůležitější:

nervus alveolaris inferior;
nervus lingualis;
nervus buccalis.

Regionální (svodná) anestezie[upravit | editovat zdroj]

Znecitlivění oblasti určité nervové větve.

Aplikací anestetika k průběhu nervové větve se přeruší přívod vzruchů z krajiny, inervované touto větví. Aplikuje se na místa vstupů trigeminu do kostních kanálů v maxile a mandibule nebo na místa výstupů z těchto kanálů. Nervová vlákna doprovázejí cévy, proto je nutné před aplikací aspirovat.

Maxilla[upravit | editovat zdroj]

Anestezie na for. incisivum

na tuber maxillae (nn. alveolares superiores posteriores);
na foramen infraorbitale (do canalis infraorbitalis – n. infraorbitalis, nn. Alveolares superiores medii et anteriores);
na foramen palatinum majus (n. palatinus);
na foramen incisivum (n. nasopalatinus).

Mandibula[upravit | editovat zdroj]

Anestezie nervus alveolaris inferior

na foramen mandibulae (n. alveolaris inferior);
na foramen mentale (do canalis mentalis – n. mentalis).

Nejčastěji se používá anestezie na foramen mandibulae:

přímo – pro pacienta příjemnější;
nepřímo – přesnější, ale riziko poranění periostu.

Technika přímé mandibulární anestezie[upravit | editovat zdroj]

Naleznu místo vpichu v rovině asi 1 cm nad okluzními ploškami dolních molárů (položením ukazováčku na žvýkací plošky molárů). Bříškem prstu současně hmatám přední okraj větve mandibuly, a to jeho vnější (linea obliqua), případně i vnitřní hranu (crista temporalis). Mediálně od crista temporalis probíhá vzhůru ligamentum sphenomandibulare a vyzvedá při otevřených ústech sliznici v řasu, při níž leží vkleslinka. Stříkačku s jehlou směřuji z oblasti premolárů opačné strany, jehla proniká sliznicí ve vkleslince a v hloubce asi 2 cm se dotkne povrchu kosti v sulcus coli mandibulae. Stříkačkou aspiruji a nenasaji-li krev, aplikuji 1–1,5 ml anestetika.

Kmenová anestezie[upravit | editovat zdroj]

Anestezie kmene n. maxillaris (foramen rotundum) nebo n. mandibularis (foramen ovale) se provádí při velký chirurgických výkonech v orofaciální oblasti.