Mandibulární anestézie

Mandibulární anestezie je nejčastěji užívaná ze všech svodných technik lokální anestezie. Procentuální neúspěšnost je poměrně vysoká (15–25 %) – pozitivní aspirace (10–15 %).

Rozsah anestezie

N. alveolaris inferior, n. lingualis. Polovina dolní čelisti a přilehlá vestibulární sliznice, kromě vestibulární sliznice molárové oblasti.

Provedení

Přímá technika

Popis pro pravou polovinu čelisti:

• Pacient se opře a uvolní ústa.
• Na okluzní rovinu zubů pravé poloviny mandibuly položím ukazovák levé ruky sledující zakřivení oblouku a ukazující distálně. Prst určuje výšku vpichu.
• Místo vpichu je v rovině asi 1 cm nad okluzními ploškami dolních molárů (položením ukazováčku na žvýkací plošky molárů). Bříškem prstu současně hmatám přední okraj větve mandibuly, a to jeho vnější (linea obliqua), případně i vnitřní hranu (crista temporalis). Mediálně od crista temporalis probíhá vzhůru ligamentum pterygomandibulare a vyzvedá při otevřených ústech sliznici v řasu, při níž leží vkleslinka.
• Stříkačku s jehlou směřuji z oblasti premolárů opačné strany (z koutku úst opačné strany), jehla proniká sliznicí ve vkleslince a v hloubce asi 2 cm se dotkne povrchu kosti v sulcus coli mandibulae. (Hloubka vpichu je dána kontaktem s kostí tj. 20–25 mm.) Stříkačkou aspiruji a aplikuji 1–1,5 ml anestetika po dobu 45–60 s. Nyní jsme aplikovali těsně nad foramen mandibulae na n. alveolaris inferior.
• Povytáhneme jehlu přibližně o 1 cm, aspirujeme a deponujeme 0,1–0,3 ml anestetika na n. lingualis.

Inervace dolní čelisti

Nepřímá technika

Tato technika je používána jen výjimečně, neboť více traumatizuje a je bolestivější než metoda přímá. Využíváme jí, pakliže selhává přímá metoda.

Postup

• Vyhledání místa vpichu je totožné, jako u přímé techniky. Vpich je veden z oblasti špičáku kontralaterální strany (tedy pod menším úhlem). Po dosažení kosti se upraví poloha stříkačky tangenciálně a v kontaktu s kostí se zavádí hlouběji. Jakmile dotyk s kostí zmizí, změníme směr stříkačky opět z protilehlé strany (směr k fossa colli mandibulae), aspirujeme, deponujeme. A Jako u přímé techniky aplikujeme LA i na n. lingualis.

Nástup účinku

• Začátek za 3–5 minut, plný rozsah za 10–15 minut.

Kontraindikace

• Akutní zánět v místě vpichu.
• Velmi malé děti, mentálně postižení u kterých hrozí pokousání měkkých tkání během působení LA.

Komplikace

• bolest (podráždění/perforace periostu);
• paréza nervus facialis;
• hematom (plexus pterygoideus);
• ztížené otvírání úst (důsledek otoku či hematomu).

Odkazy

Související články

Svodné anestezie v HČ:

• Anestezie na foramen incisivum
• Anestezie na tuber maxillae
• anestezie na foramen palatinum majus
• Anestezie na foramen infraorbitale

Svodné anestezie v DČ:

• Anestezie na foramen mentale