Dětské zlomeniny a epifyzeolýzy

Zlomenina typu vrbového proutku – RTG

U dětí se vyskytují některé typy zlomenin, které v dospělosti nevídáme. Obecně rozdělujeme dětské zlomeniny:

• separace epifýz a epifyzární zlomeniny
• zlomeniny z ohnutí – jsou zrádné, není vidět linie lomu, kosti jsou pouze ohnuty – tzv. bowing zlomeniny
• zlomeniny typu vrbového proutku – fraktura kosti bez porušení periostu – tzv. greenstick zlomeniny
• kompresní, „torus“ zlomeniny

Separace epifýz

• růstové chrupavky jsou nejslabším místem dětského skeletu (ligamenta jsou několikrát silnější, proto nedojde k luxaci, ale láme se epifýza)
• k oddělení dochází hlavně v hypertrofické zóně růstové chrupavky, ve vrstvě degenerace a provizorní kalcifikace

Klasifikace dle Saltera a Harrise

Klasifikace dle Saltera-Harrise

• 1. typ – čistá separace epifýzy v růstové spáře

• nedochází ke kostní lézi, pokud není dislokována, lze ji přehlédnout
• pokud není postižena germinální vrstva, je prognóza dobrá

• 2. typ – separace fýzy, ale v určitém místě dochází k lomu směrem do metafýzy

• na rtg vidíme trojúhelníkovitý fragment (Thurston-Hollandovo znamení)
• také nebývá porucha růstu
• typ 1 a 2 jsou epifyzeolýzy

• 3. typ – pravé epifyzární zlomeniny

• lomná linie začíná v kloubu, probíhá jádrem epifýzy do periferie
• pravděpodobnost poruchy růstu kosti je značná

• 4. typ – transepimetafyzární zlomeniny

• také bývá porušen epifyzární cévní systém – poruchy růstu

• 5. typ – úrazy růstové spáry způsobené axiální kompresí

• u čerstvého poranění je diagnostika značně problematická

Terapie

• děti často snášejí úrazy končetin překvapivě dobře a negativní rtg často nic neznamená!
• někdy je dobré doplnit rtg zdravé končetiny (speciální – karpální kosti, patella aj.)
• dominuje konzervativní léčba
• obecně – konzervativně řešíme typy 1, 2 a 5 (typy 3 a 4, není-li dislokace)

Dětské zlomeniny za zvláštních okolností

• porodní zlomeniny – nejčastěji klíček, pak diafyzární fraktury humeru a femuru
• zlomeniny u syndromu týraného dítěte – dítě je zakřiknuté, vystrašené, na kůži hematomy, sufúze, vícečetné epifyzární separace
• patologické zlomeniny – u benigních kostních afekcí – hlavně juvenilní kostní cysty, neosifikující fibrom, chondrom aj.

Následky dětských zlomenin

• většina se hojí bez následků
• může dojít k poruchám růstových plotének
• nejčastější příčina zástavy růstu kosti – vytvoření tzv. kostních můstků

• vyhojovací můstek – vznikl ve štěrbině nedokonale reponované fýzy v distrakci
• osteonekrotický můstek – porušením buněk rezervní a proliferativní zóny v důsledku poruchy epifyzeálních tepének
• podle umístění v kosti jsou můstky:

1. periferní – osová deviace končetiny
2. centrální – zkrácení končetiny, dalším růstem se růstová spára deformuje do kuželovitého tvaru („tenting“)
3. kombinovaný – nejzávažnější – zkrácení i angulace

Odkazy

Související články

• Coxa vara adolescentium

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.

Použitá literatura

• DUNGL, P, et al. Ortopedie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2005. 1273 s. ISBN 80-247-0550-8.