Bolestivý syndrom pravého podbřišku

Bolestivé syndromy podbřišku můžeme rozdělit na:

Akutní apendicitida[upravit | editovat zdroj]

Nejčastější příčina bolestí v pravém podbřišku.
Typicky se projevuje jako bolest začínající v okolí pupku, která se přesouvá do P podbřišku a postupně nabývá na intenzitě.
S přechodem zánětu na peritoneum se objevují peritoneální příznaky (Pléniesovo znamení, Rowsingovo znamení, Blumbergovo znamení), zhoršování bolesti při pohybu a zakašlání, bolestivost per rectum při palpaci v Douglasově prostoru.
Diagnostika:
- Sledováním klinického vývoje a nálezu na břiše;
- USG má velké procento falešně negativních výsledků (závisí na zkušenosti vyšetřujícího);
- v laboratorním nálezu je leukocytóza mezi 10–20 000.

Podrobnější informace naleznete na stránce Akutní appendicitida.

Vyznačuje se krutými kolikovitými bolestmi vzadu v lumbální krajině (podél močovodu).
Bolesti vyzařují do třísla, stehna, varlete nebo stydkého pysku a bývají provázené hematurií, potížemi při močení.
- Obdobné příznaky; kolika z dráždění močovodů a hematurie bývají také při retrocékální apendicitidě. Apendix naléhá na P močovod.
Kolika bývá způsobena nejčastěji konkrementem.
Vzácně vzniká ohybem močovodu při ren migrans (klinicky nemožnost močení a vymizení bolestí hned po vymočení, ledvina hmatná jako hladký útvar v P jámě kyčelní a prokázaná zde při urografii).
Při zánětech močových cest (cystopyelitida, pyelonefritida) je kolikovitá bolest s vysokou teplotou a třesavkami, výrazný nález leukocytů v moči.
Diagnostika:
- RTG ledviny a malé pánve (vleže, nativní);
- USG ukáže rozšíření dutého systému;
- urografie;
- laboratorně nález erytrocytů v moči.

Podrobnější informace naleznete na stránce Renální kolika.

V anamnéze se často vyskytuje dietní chyba.
Mezi projevy patří:
- hojné zvracení s pocitem úlevy (u apendicitidy se neuleví), které předchází bolesti (u apendicitidy nejprve bolest a pak reflexní zvracení);
- průjmy (u apendicitidy spíše zácpa);
- vysoké teploty (u apendicitidy do 38 °C) a pocení;
- při tlaku na pravý podbřišek se bolesti nezhoršují.

Podrobnější informace naleznete na stránce Průjmová onemocnění.

Se objevuje při nízkém uložení žlučníku, velkém hydropsu nebo pericholecystitidě. Bolest se šíří až do P podbřišku a budí zdání apendicitidy. Bývá u žen středního věku s biliárními obtížemi v anamnéze.
Diagnostika: USG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Akutní cholecystitida.

Perforace typicky začíná v nadbřišku s náhlou krutou bolestí a stažením svalů (u apendicitidy je zhoršování bolestí postupné).
Obsah žaludku stéká do P jámy kyčelní, kde působí dráždění peritonea a tím přesun bolesti.
V anamnéze nalézáme žaludeční potíže či již zachycenou a léčenou gastroduodenální vředovou chorobu, abusus nesteroidních antiflogistik nebo vředová choroba v rodinné anamnéze.
Diagnostika: RTG, na kterém je pneumoperitoneum. Má vysoké procento falešně negativních výsledků. Při negativitě RTG lze pneumoperitoneum zachytit na CT.

Podrobnější informace naleznete na stránce Vředová choroba gastroduodena.

Příznaky připomíná akutní apendicitidu.
Projevuje se bolestí v P podbřišku.
Vyskytuje se především u dětí po respiračních infektech.
Příznaky jsou nespecifické; bolest, zvýšená teplota a nehoršící se celkový stav.
Na USG mohou být prokazatelné zvětšené uzliny.

Začíná obvykle po menstruaci.
Projevuje se bolestmi v P podbřišku vyzařujícími do stehna. Bývá provázena výtokem z vaginy a vysokou teplotou. Nevyskytuje se stažení svalů, zvracení a nechutenství.
Při vyšetření per vaginam se projevuje bolestivost při pohybu čípkem a může být hmatný zánětlivý tumor adnex.
Diagnostika gynekologickým USG (malé množství tekutiny v Douglasově prostoru).

Podrobnější informace naleznete na stránce Adnexitida.

V anamnéze je porucha poslední menstruace.
Nejčastěji dochází k ruptuře vejcovodu v době následující ovulace, což se projeví významným krvácením do břišní dutiny.
Projevuje se bolestí v P (nebo L) podbřišku, výtokem, slabým krvácením z pochvy, rektálními tenesmy a hemorhagickým šokem (bledost, tachykardie, hypotense).
Diagnostika gynekologickým USG a stanovením hladiny hCG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Mimoděložní těhotenství.

Projevuje se prudkými bolestmi v podbřišku (často kolikovitými), které vystřelují do křížové krajiny (obdobné bolesti jsou i při torsi varlete).
Diagnostika gynekologickým USG.

Podrobnější informace naleznete na stránce Torze adnex.

Typická svou anamnézou chronického onemocnění provázeného průjmy.
Při akutním záchvatu se projevuje vysokými teplotami, průjmem s krví a hlenem a vysokou leukocytózou.
V ileocékální lokalizaci budí při akutní exacerbaci dojem apendicitidy.

Podrobnější informace naleznete na stránce Crohnova choroba.

Podobně jako u Crohnovy nemoci je v anamnéze chronické onemocnění provázené průjmy.

Podrobnější informace naleznete na stránce Ulcerózní kolitida.

Může se projevit bolestí v P podbřišku. U starších nemocných může být hmatný nádor, který je třeba odlišit od periapendikálního infiltrátu nebo abscesu (na rozdíl od tumoru bolestivost při palpaci).
Anamnesticky nacházíme trávicí potíže a dále anemizaci.

Podrobnější informace naleznete na stránce Kolorektální karcinom.

Mechanický ileus v dolní části tračníku při domykavé Bauhinské chlopni – distenze céka a bolesti v P pobřišku;
tuberkulosa a aktinomykosa ileocékální krajiny;
torse omenta;
zánět Meckelova divertiklu (klinicky neodlišitelný od apendicitidy);
pleuritidy a pneumonie (kdy může být i stažení svalové).

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <langenbeck.webs.com>.

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.