Anémie

Anémie čili chudokrevnost (anaemia) je snížení koncentrace hemoglobinu v krvi pod mez určenou pro daný věk a pohlaví.

Norma hemoglobinu je 136–176 g/l u mužů a 120–168 g/l u žen^[1].

Často spojená se snížením koncentrace erytrocytů a hematokritu.
Jde o symptom, který se vyskytuje u některých patologických stavů.

Příčiny anémie

Zvýšené ztráty erytrocytů (hemolýza, krvácení).
Snížená tvorba erytrocytů (poruchy kmenové buňky; nedostatek erytropoetinu, vitamínu B12, kyseliny listové).
Zvýšení objemu plazmy – tzv. relativní (diluční) anémie.

Anemický syndrom

Symptomy při anémii

Soubor symptomů provázejících anemii:

bledost kůže a sliznic;
únava, pokles tělesné výkonnosti;
zadýchávání se při námaze;
tachykardie, oběhová insuficience (z hypoxie myokardu).

Při hemolytických anemiích navíc projevy hemolýzy – hemoglobinemie, hemoglobinurie (až hemoglobinurická nefróza), pokles hladiny haptoglobinu, hemosideróza, ikterus, tvorba pigmentových žlučových kamenů.

Klasifikace anémií

Morfologická

Normocytární (MCV 80–95 fl, resp. průměr erytrocytu 7–8 μm) – po akutním krvácení, aplastická anémie, některé hemolytické anemie;
Makrocytární (MCV nad 95 fl, resp. průměr erytrocytu nad 8 μm) – nedostatek vit. B12 nebo kys. listové;
Mikrocytární (MCV pod 80 fl, resp. průměr erytrocytu pod 7 μm) – nedostatek Fe, sférocytóza, talasémie, po chronickém krvácení;

Normochromní (MCHC 300–350 g/l) – po akutním krvácení;
Hypochromní (MCHC pod 300 g/l) – nedostatek Fe, talasémie;
Hyperchromní (MCHC nad 350 g/l) – nedostatek vit. B12.

Patogenetická

Anémie ze zvýšených ztrát erytrocytů:

Posthemoragické anémie;
Hemolytické anémie;

intrakorpuskulární:

Vrozené:

poruchy struktury erytrocytů (hereditární sférocytóza);
enzymopatie (deficit Glc-6-P-dehydrogenázy, pyruvát-kinázy, hexokinázy);
hemoglobinopatie (srpkovitá anémie, talasémie);

Získané:

paroxysmální noční hemoglobinurie.

extrakorpuskulární:

mechanické příčiny;
toxická hemolýza;
osmotická hemolýza;
tvorba protilátek nebo autoprotilátek;
hypersplenismus.

Anémie ze snížené tvorby erytrocytů:

nedostatek erytropoetinu;
nedostatek faktorů nutných pro erytropoézu (bílkoviny, železo – sideropenická anémie, vit. B12, kys. listová);
porucha krvetvorné tkáně;
anémie chronických chorob

Algoritmus vyšetřování mikrocytární anemie

hladina sérového ferritinu snížená → anemie z nedostatku železa
hladina ferritinu normální či zvýšena → LDH a haptoglobin
- normální → anamnéza, klinika, zánětlivé ukazatele
  - pozitivní → anemie chronických chorob
  - negativní → punkce kostní dřeně
    - pozitivní → myelodysplastický syndrom, subtyp refrakterní anemie s prstenčitými sideroblasty
    - negativní → anemie chronických chorob
- patologické → elektroforéza hemoglobinu, molekulárně genetické vyšetření, krevní nátěr → alfa-talasémie, beta-talasémie

Zdroje:

SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie [online] . In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 62. Dostupné také z <http://books.google.cz/books?id=lhuy-2sCzdIC&lpg=PR3&dq=isbn%3A9788024727806&hl=cs&pg=PA68#v=onepage&q&f=false>. ISBN 978-80-247-2780-6

Algoritmus rozlišení anemie z nedostatku železa od anemie chronických chorob

biochemické a klinické známky zánětu → saturace transferinu <20 %

sérový ferritin <30 μg/l → anemie z nedostatku železa
sérový ferritin 30–100 μg/l → solubilní transferrinový receptor (sTfR)
- sTfR / log ferritin > 2 → anemie chronických chorob s přítomností nedostatku železa
- sTfR / log ferritin 1–2 → ?
- sTfR / log ferritin < 1 → anemie chronických chorob
sérový ferritin >100 μg/l → anemie chronických chorob

Zdroje:

ŠČUDLA, Vlastimil. Anémie chronických chorob [online]. Mladá fronta, ©2009. Poslední revize 2009-09-04, [cit. 2013-05-10]. <http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina-priloha/anemie-chronickych-chorob-447150>.

Algoritmus vyšetřování normocytární anemie

známky krvácení → anemie z krvácení
bez známek krvácení → absolutní počet retikulocytů, retikulocytární index
- zvýšený → LDH a haptoglobin
  - normální → vyšetření sleziny
    - zvětšená → hypersplenismus
    - normální → anemie z krvácení
  - LDH zvýšená a haptoglobin snížen → hemolytická anemie
- normální nebo snížený → diferenciální krevní obraz, krevní nátěr
  - patologický → punkce kostní dřeně → leukemie, aplastická anemie, infiltrace kostní dřeně solidním tumorem nebo lymfomem, plasmocytom, myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní syndrom
  - nenápadný → kreatinin
    - zvýšený → renální anemie
    - normální
      - anamnesa, klinika, zánětlivé ukazatele → anemie chronických chorob
      - okultní krvácení → anemie z krvácení
      - nízké či neprokazatelné retikulocyty → serologie parvoviru B19
        positivní → infekce parvovirem B19
        
        negativní → pure red cell aplasia
      - punkce kostní dřeně → leukemie, aplastická anemie, infiltrace kostní dřeně solidním tumorem nebo lymfomem, plasmocytom, myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní syndrom
      - TSH, vápník, fosfát, endokrinologická vyšetření → hypothyreosa, hyperthyreosa, hypogonadismus, hyperparathyreoidismus, panhypopituitarismus

Zdroje:

SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie [online] . In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 68. Dostupné také z <http://books.google.cz/books?id=lhuy-2sCzdIC&lpg=PR3&dq=isbn%3A9788024727806&hl=cs&pg=PA68#v=onepage&q&f=false>. ISBN 978-80-247-2780-6

Algoritmus vyšetřování makrocytární anemie

anamnesticky alkohol, medikamenty, ozáření

ano → alkoholicko-toxická anemie, medikamentosně indukovaná makrocytární anemie, ozářením indukovaná makrocytární anemie
ne → absolutní počet retikulocytů, retikulocytární index
- zvýšený → hemolytická anemie, AIHA z chladových aglutininů či tepelných protilátek, kompensace po krvácení či anemie z krvácení, hypersplenismus
- snížený → vitamin B₁₂ a kyselina listová
  - snížené → nedostatek vitaminu B₁₂ či kyseliny listové
  - normální → krevní nátěr
    - patologický → punkce kostní dřeně → myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní onemocnění, non-hodgkinské lymfomy, plasmocytom, leukemie, aplastická anemie
    - normální → jaterní hodnoty, sonografie jater
      - patologické → cirhosa jater, chronická aktivní hepatitida
      - normální → TSH, fT₃, fT₄
        patologické → hypothyreosa
        
        normální → punkce kostní dřeně → myelodysplastický syndrom, myeloproliferativní onemocnění, non-hodgkinské lymfomy, plasmocytom, leukemie, aplastická anemie

Zdroje:

SPANGENBERGER, Holger a Ingo MEUTHEN. Anemie. In Diferenciální diagnostika ve vnitřním lékařství. 1. české vydání. vydání. Praha : Grada Publishing, 2010. 416 s. s. 77. ISBN 978-80-247-2780-6

Odkazy

Související články

Blackfanova-Diamondova anémie

Reference

↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 656. ISBN 978-80-7387-423-0.

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck’s medical web page [online]. [cit. 12.4.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.

[Ceska-1] ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 656. ISBN 978-80-7387-423-0.

[1]