Hematurie

makroskopická hematurie – na první pohled viditelná
mikroskopická hematurie – odhalí ji až cílené vyšetření
- mikroskopická je často asymptomatická
- nachází se u 0,5-1 % školních dětí (asi u 3/4 mají ery glomerulární původ)
intenzita kolísá dle fyzické námahy, přidružených infekcí nebo bez zjevné příčiny
výskyt – prevalence je vysoká, ale obvykle je benigní (při jednorázovém vyšetření větší skupiny – až u 4 % zdravé populace dětí)
děti, které při hematurii jeví subjektivní příznaky (dysurie, bolesti břicha či beder, hypertenze...) či patologické nálezy při funkčním vyšetření či laboratorním vyšetření je třeba co nejdříve vyšetřit na odborném pracovišti

příčiny: hemokoagulační poruchy, nedostatek koagulačních faktorů (hemofilie), trombocytopénie, farmaky vyvolaná (Peletan)

renální příčiny jsou mnohem častější
hematurie může provázet prakticky každou renální chorobu
při velkém renálním postižení nemusí být ery ani moc deformované
glomerulární hematurie – u akutní glomerulonefritidy, IgA-nefropatie, u chronické glomerulonefritidy, u glomerulonefritidy při systémových onemocněních, u rychle progredující glom. nef., u hereditárních nefropatií (Alportův syndrom), lipoidní nekrózy
- proliferativní glomerulonefritidy: akutní postinfekční, mezangioproliferativní, IgA mezangiální, při HSP, SLE, RPGN; neproliferativní glomerulonefritidy: Alportův sy, benigní familiární hematurie, nefrotický sy na podkladě min. změn, membránová glomerulonefritida, FSGS, cévní poškození
- při glomerulonefritidě se vylučují hlavně typicky pozměněné ery – akantocyty
neglomerulární hematurie – u postižení tubulů, intersticia (infekce, hyperkalciurie, hyperurikémie, nefrokalcinóza, nefrolitiáza, intesticiální nefritida, akutní tubulární nekróza), tubulointersticiální nefritidy, renální papilární nekróza, hydronefróza, polycystóza, Fanconiho juvenilní nefronoftýza
hematurie může vzniknout i z hemodynamických poruch v ledvině – trombóza vena renalis, cévní malformace – hemangiom, aneurysma, arteriovenózní píštěl

příčiny: cystitida, urolitiáza, obstrukce (hydronefróza), úrazy, cizí tělesa, anomálie močových cest
může být prvním příznakem Wilmsova tumoru či Grawitze (u dětí vzácný)
léky vyvolávající hematurii – ATB (cefalosporiny, sulfonamidy, PNC, aminoglykosidy, amfotericin B), NSA; cyklofosfamid
jiné příčiny – hemoragická diatéza, léky, toxiny, infekce, námaha, kontaminace
u dítěte s hematurií musíme vyšetření v průběhu několika dní opakovat (2-3x)
- přítomnost ve více než v jednom vzorku je indikací k podrobnějšímu vyšetření
při nejasné hematurii patří k rutinně vyšetření moči všech příslušníků rodiny
- benigní familiární hematurie nejsou nijak vzácné
- familiární hematurie je ale i mnoha jiných vrozených onemocnění – Alportův sy, IgA-nefropatie aj.
- také hyperurikémie, oxalóza, cystinurie, hyperkalciurie, cévní malformace cystické ledviny, urolitiáza mohou vést k familiární hematurii

větší význam věnujeme makroskopické hematurii, u mikroskopické vyšetření opakujeme a dif. dg. řešíme až při opakovaných nálezech
anamnéza: RA – dědičné metabolické poruchy, dědičné poruchy ledvin; ptáme se na infekce, léky, pocit žízně, enurézu, námahu
fyz. vyšetření – hledáme dysplastické změny (vady ledvin mají někdy typické průvodní vývojové dysplázie – anomálie boltce, syndaktylie na noze nebo polydaktylie), na kůži – otoky, purpura...., měříme TK
látky měnící moč na červeno – ery, Hb, metHb, myoglobin, bilirubin, porfyriny, tyrozin, melanin
- také – červená řepa, černý rybíz, infekce Serratií
- léky – sulfasalazin, adriamycin, ibuprofen, nitrofurantoin, fenytoin

hematurie s bakteriurií – pokračujeme jako v dif.dg. infekcí moč. cest
izolovaná hematurie – bez jiných příznaků – nejčastější dif. dg. problém v dětské nefrologii
- UZ → při negativitě → fázový kontrast ery – deformace – glomerulární, normální – neglom.
- izolovaná neglomerulární – nejčastější její příčina je hyperkalciurie (vyšetříme Ca a kreatinin v moči); při negativitě vyloučíme koagulopatii
  - pak nám už zbývá jen urografie a jiné zobrazovací metody
- izolovaná glomerulární – může to být jediný příznak vážného poškození ledvin – pátráme po GN
hematurie s proteinurií – poukazuje na poškození ledvin, poukazuje na GN – vyšetříme sérologii