Extrakce zubu

Extrakce zubu je vybavení zubu, nebo jeho části ze zubního lůžka (alveolu).

Druhy extrakcí

• Extrakce jednoduchá (prostá) probíhá za pomoci jednoduchých ručních extrakčních nástrojů – kleště, páky.
• Extrakce komplikovaná využívá i rotačních nástrojů, například k separaci kořenů.
• Extrakce chirurgická vyžaduje odklopení mukoperiostálního laloku (například u retinovaných zubů).

Tyto kategorie nezohledňují časové hledisko – jednoduchá extrakce může trvat déle než komplikovaná nebo chirurgická. Primárně jednoduchá extrakce může přejít v extrakci komplikovanou či chirurgickou.

Extrakční nástroje

Mezi extrakční nástroje řadíme extrakční kleště a extrakční páky.

Indikace

• Postižení kazem, které nelze konzervačně ani proteticky zvládnout
• Zub opakovaně endodonticky ošetřený s neustávajícími zánětlivými změnami periapikálně
• Dystopické, špatně uložené zuby bez možnosti ortodoncie
• Viklavost 3–4. stupně, resorpce, ztráta funkce
• Zuby, které jsou příčinou kolemčelistního zánětu
• Sériové extrakce – ortodontické důvody
• Denticio difficilis
• Zuby v linii lomu
• Úraz – zlomenina v koronární/střední třetině kořene
• Podélná fraktura
• Subluxace bez možnosti zub reponovat
• Dočasné zuby s úrazem
• Avitální zuby v místě plánované radioterapie/terapie bisfosfonáty
• Gangrenózní radixy
• Zuby podezřelé na fokální infekci
• Na žádost pacienta

Kontraindikace

• Absolutní: ulcerozní/herpetická gingivostomatitida, akutní hemoblastóza (leukémie – hrozí infekce a sepse)
• Relativní: chemo/radio terapie, imunosupresiva (ATB clona!), dekompenzovaný DM, dekompenzované srdeční vady, hemofilie, patologická gravidita, onemocnění jater

Postup jednoduché extrakce

• Nejprve je nutné předextrakční vyšetření, anamnéza, příprava pacienta.

1. Lokální anestezie (svodná, infiltrační). Není nutná u vybavování dočasných zubů s resorbovanými kořeny, zde můžeme použít slizniční.
2. Rozvolnění periodontálních vazů pomocí Beinovy páky nebo periotomem (šetrnější).
3. Nasazení kleští co nejblíže ke krčku.
4. Luxační pohyby: obvykle vestibulo-orální, u horních velkých řezáků a špičáků můžeme i rotovat. Později připojit kraniokaudální pohyby. V průběhu extrahování rukou fixujeme alveol kolem extrahovaného zubu, chráníme zuby protější čelisti před traumatem kleštěmi.
5. Vybavení zubu z lůžka + kontrola, zda je celý, zub stále v kleštích - lepší orientace.
6. Exkochleace, revize, toaleta rány. Eventuálně sutura. KI exkochleace: extrakce dočasného zubu –t můžeme vyndat i ten stálý;
7. V HČ Valsalvova zkouška (pozitivní: syčení, zpěněná krev z extrakční rány, vytéká sekrece nebo hnis), Luckova zkouška (=obrácená, pac. se nadechne a foukne do zavřených úst; pokud je pozitivní, pacientovy teče krev z nosu) k vyloučení oroantrální komunikace.
8. Poučení pacienta.

Chirurgická extrakce

Spočívá v odklopení mukoperiostálního laloku, extrakce se separací kořenů (DČ: distální x meziální, HČ: bukální x palatinální, poté oddělíme vestibulární)

1. Instrumentárium: skalpel, raspatorium, svorka na roušky, šicí nástroje, kostní kyrety, háky, cévní svorka, Luerovy kleště
2. Vedeme rozbíhavé řezy, lichoběžník s bazí u apexů kořenů
3. Snesení kosti tak, aby kořen byl snadno uchopitelný - kostní frézou nebo ručně dlátem a kladívkem, piezochirurgie, laserem.

Komplikace při extrakci zubu

Při extrakci zubu mohou vznikat komplikace časté, méně časté a vzácné.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace při extrakci zubu.

Odkazy

Související články

• Chirurgické instrumentarium
• Základní parodontologické nástroje
• Artikulační nástroje
• Otiskovací lžíce

Použitá literatura

• SVOBODA, Otto, et al. Stomatologická propedeutika : Učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Avicenum, 1984. 392 s. 

• HRUBÝ, Jan. Extrakce zubů [přednáška k předmětu Orální chirurgie 1, obor Zubní lékařství, 1. LF UK]. Praha. 14.10.2014.