Akutní cholecystitida: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (→Odkazy: úprava odkazů) |
m (citace) |
||
| Řádek 21: | Řádek 21: | ||
* Perforace do [[játra|jater]] → [[jaterní absces]]. | * Perforace do [[játra|jater]] → [[jaterní absces]]. | ||
Po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops. | Po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops. | ||
===Rizikové faktory=== | ===Rizikové faktory=== | ||
* ženské pohlaví, věk nad 40 let | * ženské pohlaví, věk nad 40 let | ||
| Řádek 33: | Řádek 34: | ||
* masivní systémová infekce | * masivní systémová infekce | ||
* závažná těžká onemocnění | * závažná těžká onemocnění | ||
*diabetes mellitus | * diabetes mellitus | ||
* obstrukce vývodných cest žlučových při tumorech | * obstrukce vývodných cest žlučových při tumorech | ||
=== Klinický obraz === | === Klinický obraz === | ||
* Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene | * Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene | ||
| Řádek 44: | Řádek 46: | ||
* Ikterus při přítomné obstrukci žlučových cest | * Ikterus při přítomné obstrukci žlučových cest | ||
* Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | * Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny | ||
=== Diagnóza === | === Diagnóza === | ||
[[Soubor:Gallstones.PNG|thumb|Cholelithiáza v USG obraze]] | [[Soubor:Gallstones.PNG|thumb|Cholelithiáza v USG obraze]] | ||
| Řádek 65: | Řádek 68: | ||
* CT | * CT | ||
===Komplikace=== | ===Komplikace=== | ||
*obstrukce žlučovodu se vznikem [[Ikterus|ikteru]] | * obstrukce žlučovodu se vznikem [[Ikterus|ikteru]] | ||
*empyém | * empyém | ||
*gangréna | * gangréna | ||
*perforace s možným vznikem generalizované [[Peritonitida|peritonitidy]] | * perforace s možným vznikem generalizované [[Peritonitida|peritonitidy]] | ||
*píštěle | * píštěle | ||
*emfyzém žlučníku | * emfyzém žlučníku | ||
*[[Ileus|obstrukce]] tenkého střeva objemným kamenem | * [[Ileus|obstrukce]] tenkého střeva objemným kamenem | ||
*[[Pankreatitida akutní|biliární pankreatitida]] | * [[Pankreatitida akutní|biliární pankreatitida]] | ||
===Diferenciální diagnóza === | ===Diferenciální diagnóza === | ||
| Řádek 85: | Řádek 88: | ||
== Odkazy == | == Odkazy == | ||
=== Související články === | === Související články === | ||
*[[Chronická cholecystitida]] | * [[Chronická cholecystitida]] | ||
*[[Infekční cholangitida]] | * [[Infekční cholangitida]] | ||
=== Zdroj === | === Zdroj === | ||
| Řádek 97: | Řádek 100: | ||
|citováno = 5.5.2010 | |citováno = 5.5.2010 | ||
|url = http://jirben.wz.cz}} | |url = http://jirben.wz.cz}} | ||
=== Použitá literatura === | === Použitá literatura === | ||
*{{Citace | *{{Citace | ||
| Řádek 113: | Řádek 117: | ||
}} | }} | ||
</noinclude> | </noinclude> | ||
[[Kategorie:Chirurgie]] | [[Kategorie:Chirurgie]] | ||
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]] | [[Kategorie:Vnitřní lékařství]] | ||
[[Kategorie:Gastroenterologie]] | [[Kategorie:Gastroenterologie]] | ||
Verze z 20. 3. 2013, 15:03
Akutní cholecystitida, neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých NPB. Může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy. U 95 % případů je cholecystolitiáza v anamnéze, kde kámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči.
Patologický nález
V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek. Během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů, nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT.
- Perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční absces.
- Perforace do jater → jaterní absces.
Po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops.
Rizikové faktory
- ženské pohlaví, věk nad 40 let
- genetické faktory
- vícečetná těhotenství
- užívání antikonceptiv
- hormonální substituční terapie
- obezita, metabolický syndrom
- rychlé hubnutí s vývojem cholecystolitiázy
- hypercholesterolemie
- těžké popáleniny a poraněné
- masivní systémová infekce
- závažná těžká onemocnění
- diabetes mellitus
- obstrukce vývodných cest žlučových při tumorech
Klinický obraz
- Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene
- Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem, otřesy a při hlubokém nádechu
- Horečka, stoupající s progresí zánětu; třesavka
- Nausea, zvracení
- Povrchní dýchání
- Tachykardie
- Ikterus při přítomné obstrukci žlučových cest
- Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
Diagnóza
Anamnéza
- cholelitiáza v anamnéze
- vznik bolesti po alimentární chybě, nejčastěji po požití tučného jídla, .
Fyzikální vyšetření
- palpační bolestivost
- palpace zvětšeného žlučníku
- Murphyho znamení
- tachykardie
- tachypnoe
- horečka
- při větším zánětlivém postižení défense musculaire
- Per rectum bývá negativní.
Pomocná vyšetření
- KO – leukocytóza, elevace FW a CRP, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin,
- RTG – mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku, plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
- USG – ztluštění stěny žlučníku, konkrementy
- CT
Komplikace
- obstrukce žlučovodu se vznikem ikteru
- empyém
- gangréna
- perforace s možným vznikem generalizované peritonitidy
- píštěle
- emfyzém žlučníku
- obstrukce tenkého střeva objemným kamenem
- biliární pankreatitida
Diferenciální diagnóza
- Prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství, AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie, perforace žaludečního vředu
Terapie
- Většinou vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika, parenterální výživa, ATB (diskutabilní – můžou zastřít příznaky šíření do okolí).
- Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
- Chirurgická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii.
Odkazy
Související články
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.
Použitá literatura
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 442-444. ISBN 978-80-7387-423-0.
