Transplantace plic: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (odkaz) |
m (typo) |
||
| Řádek 2: | Řádek 2: | ||
[[Soubor:Gray970.png | thumb |300 px| [[Plíce]]]] | [[Soubor:Gray970.png | thumb |300 px| [[Plíce]]]] | ||
==Statistická data== | ==Statistická data== | ||
V České republice se transplantace plic provádí od roku 1997. Potřeba transplantací u nás je zhruba | V České republice se transplantace plic provádí od roku 1997. Potřeba transplantací u nás je zhruba 3–5 / 1 milión obyvatel za rok. Čekací doba na tranplantaci je v průměru 200–250 dní. Jeden rok po transplantaci přežívá 70–80 % pacientů, 5 let 50–55 %. | ||
==Typy transplantací plic== | ==Typy transplantací plic== | ||
* '''transplantace jednostranná''' | * '''transplantace jednostranná''' – typicky u [[CHOPN]], [[Intersticiální plicní procesy|fibrotizujících plicních procesů]], [[emfyzém | emfyzému]], obliterující bronchiolitidy | ||
* '''transplantace oboustranná''' | * '''transplantace oboustranná''' – typické u [[Cystická fibróza|cystické fibrózy]], bronchiektázie, [[Histiocytózy|histiocytózy X]], lymfangioleiomyomatózy, CHOPN s převahou emfyzému, emfyzému, obliterující bronchiolitidy | ||
* '''transplantace komplexu srdce plíce''' | * '''transplantace komplexu srdce plíce''' – nemoci srdce, primární parenchymatózní plicní onemocnění spojené s poškozením myokardu nebo nereparabilní chlopenní vadou | ||
* '''transplantace laloku plic od živého dárce''' se v ČR neprovádí | * '''transplantace laloku plic od živého dárce''' se v ČR neprovádí | ||
| Řádek 38: | Řádek 38: | ||
| url = http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc | | url = http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc | ||
}} </ref>: | }} </ref>: | ||
* '''postižení plicního parenchymu restriktivního typu''' | * '''postižení plicního parenchymu restriktivního typu''' – idiopatická plicní fibróza, [[exogenní alergická alveolitida]], [[histiocytóza X]], [[sarkoidóza (interna)|sarkoidóza]], lymphangioleiomyomatóza | ||
* '''postižení plicního parenchymu obstruktivního typu''' | * '''postižení plicního parenchymu obstruktivního typu''' – primární plicní [[emfyzém]] (defekt [[Alfa-1-antitrypsin | α<sub>1</sub>-antitrypsinu]]), sekundární plicní emfyzém ([[CHOPN]]), [[bronchiektázie]], [[cystická fibróza]] plic | ||
* '''vaskulární plicní onemocnění''' | * '''vaskulární plicní onemocnění''' – primární [[plicní hypertenze]], sekundární plicní hypertenze (chronická tromboembolie), [[Eisenmengerův syndrom|Eisenmengerův komplex]] | ||
==Kontraindikace== | ==Kontraindikace== | ||
| Řádek 56: | Řádek 56: | ||
* maligní onemocnění v posledních 5 letech (byť radikálně léčené) | * maligní onemocnění v posledních 5 letech (byť radikálně léčené) | ||
* [[Syndrom multiorgánové dysfunkce|multiorgánové selhání]] | * [[Syndrom multiorgánové dysfunkce|multiorgánové selhání]] | ||
* extrémní kachexie nebo obezita | * extrémní kachexie nebo obezita – IBW (ideal body weight) < 70 % nebo > 130 % | ||
* dlouhodobá léčba [[kortikoidy]] v dávce vyšší než 20 mg Prednisonu / den | * dlouhodobá léčba [[kortikoidy]] v dávce vyšší než 20 mg Prednisonu / den | ||
* [[kouření]], [[alkoholismus]] a závislost na drogách (u kuřáků se vyžaduje nejméně 6 měsíční abstinence) | * [[kouření]], [[alkoholismus]] a závislost na drogách (u kuřáků se vyžaduje nejméně 6 měsíční abstinence) | ||
Verze z 27. 12. 2012, 17:13
Transplantace plic je velice náročný chirurgický výkon, během kterého dojde k přesunu jedné plíce, obou plic nebo komplexu srdce plíce z těla dárce do těla příjemce. Je to poslední terapeutická možnost terminálních stádií především plicních onemocnění.
Statistická data
V České republice se transplantace plic provádí od roku 1997. Potřeba transplantací u nás je zhruba 3–5 / 1 milión obyvatel za rok. Čekací doba na tranplantaci je v průměru 200–250 dní. Jeden rok po transplantaci přežívá 70–80 % pacientů, 5 let 50–55 %.
Typy transplantací plic
- transplantace jednostranná – typicky u CHOPN, fibrotizujících plicních procesů, emfyzému, obliterující bronchiolitidy
- transplantace oboustranná – typické u cystické fibrózy, bronchiektázie, histiocytózy X, lymfangioleiomyomatózy, CHOPN s převahou emfyzému, emfyzému, obliterující bronchiolitidy
- transplantace komplexu srdce plíce – nemoci srdce, primární parenchymatózní plicní onemocnění spojené s poškozením myokardu nebo nereparabilní chlopenní vadou
- transplantace laloku plic od živého dárce se v ČR neprovádí
Během operačního výkonu je pacient připojen na mimotělní krevní oběh.
Indikace k výkonu
Pro indikaci není důležitý věk pacienta, ale jeho biologický stav. Jde o nemocné, jejichž předpokládaná délka života je rok až rok a půl. V době zařazení na čekací listinu je většina i přes komplexní léčbu závislá na oxygenoterapii. Indikační hodnoty funkčního vyšetření plic jsou[1]:
- u fibrotizujících plicních onemocnění TLC (celková plicní kapacita) pod 50 % náležitých hodnot, VC (vitální kapacita) pod 50 % náležitých hodnot, difúzní kapacita pod 30 % náležitých hodnot a PaO2 v arteriální krvi pod 6,0 kPa
- u emfyzému TLC nad 150 % náležitých hodnot a FEV1 nižší než 30 % náležitých hodnot
Onemocnění, která vedou k transplantaci plic jsou[2]:
- postižení plicního parenchymu restriktivního typu – idiopatická plicní fibróza, exogenní alergická alveolitida, histiocytóza X, sarkoidóza, lymphangioleiomyomatóza
- postižení plicního parenchymu obstruktivního typu – primární plicní emfyzém (defekt α1-antitrypsinu), sekundární plicní emfyzém (CHOPN), bronchiektázie, cystická fibróza plic
- vaskulární plicní onemocnění – primární plicní hypertenze, sekundární plicní hypertenze (chronická tromboembolie), Eisenmengerův komplex
Kontraindikace
Mezi absolutní kontraindikace transplantace plic patří[3]:
- těžká systémová onemocnění
- maligní onemocnění v posledních 5 letech (byť radikálně léčené)
- multiorgánové selhání
- extrémní kachexie nebo obezita – IBW (ideal body weight) < 70 % nebo > 130 %
- dlouhodobá léčba kortikoidy v dávce vyšší než 20 mg Prednisonu / den
- kouření, alkoholismus a závislost na drogách (u kuřáků se vyžaduje nejméně 6 měsíční abstinence)
- systémová infekce
- jakákoli akutní infekce v době transplantace
- psychosociální nestabilita, pohovor s psychologem je součástí předtransplantačního protokolu
- diabetes mellitus v případě orgánových komplikací
Mezi relativní kontraindikace patří:
- vysoký věk pacienta > 60–65 let
- potřeba invazivní ventilace
- kardiální onemocnění
- porucha renálních funkcí – kreatinin clearence < 50 mg/ml/min
Komplikace výkonu
Mezi časné komplikace patří krvácení, reperfuzní edém plic, plicní infekce, která je již při transplantaci přítomna v darované plíci (vzniká až u 80 % pacientů), pneumothorax a srdeční arytmie. Závažnou pozdní komplikací je odhojení (rejekce) štěpu. Akutní rejekce štěpu vzniká obvykle do 1 roku po výkonu. Chronická rejekce se projevuje jako obstrukční bronchiolitida.
Všichni transplantovaní pacienti jsou doživotně imunokompromitováni, proto jsou ohroženi infekcemi. Jeden rok po transplantaci přežívá 70–80 % pacientů, 5 let 50–55 %.
Odkazy
Související články
Externí odkazy
- Česká transplantační společnost pacientům - transplantace plic
- Koordinační středisko transplantací - plíce
Reference
- ↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 523. ISBN 978-80-7387-423-0.
- ↑ ČR. Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP. Transplantace plic - indikace. 2001. Dostupné také z URL <http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc>.
- ↑ ČR. Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP. Transplantace plic - indikace. 2001. Dostupné také z URL <http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc>.
Použitá literatura
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 523. ISBN 978-80-7387-423-0.
- ČR. Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP. Transplantace plic - indikace. 2001. Dostupné také z URL <http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc>.
