Neinfekční endokarditida: Porovnání verzí

Verze z 1. 11. 2010, 18:58

Neinfekční endokarditida je zánět endokardu, který není způsoben infekčním agens (bakteriemi).

Revmatická endokarditida

Fibrinózní intersticiální zánět, který je součástí revmatické horečky.

Revmatická horečka (febris rheumatica)

Akutní systémový zánět, který postihuje především děti a to po přestálé infekci β-hemolytickým streptokokem skupiny ze A, obvykle pharyngitis nebo tonsilitis. Podkladem je zkřížená reaktivita protilátek proti M-proteinu pouzdra streptokoků s některými autoantigeny. Postihuje především srdce (pancarditis), klouby (arthritis), mozek (chorea minor), kůži a podkoží. Nejzávažnější je postižení srdce pro možnost komplikací :

vznik porevmatických chlopenních vad
rozvoj infekční endokarditidy

Poškození kloubů odezní obvykle bez následků. Ríká se že „revmatická horečka klouby líže, srdce hryže“.

postižení perikardu – pericarditis serosa nebo serofibrinosa
postižení myokardu – přítomnost mikroskopických Aschoffových uzlíků, zvláště perivaskulárně, hojí se drobnými jizvami, nejvíce jich je v septu – možnost postižení převodního systému s následnými dysrytmiemi (postižení srdečního rytmu)
postižení endokardu – v akutní fázi se projevuje jako endocarditis verrucosa – tvorba bradavčitých výrůstků na chlopních (především mitrální a aortální, vzácně trikuspidální a výjimečně pulmonální) a na nástěnném endokardu (především v levé síni – MacCallumovo políčko), na chlopních se tvoří na jejich dorazových ploškách, na cípatých na síňové ploše, na poloměsíčitých na komorové ploše

Makroskopicky jsou výrůstky červenavé, tuhé, velikosti 1–3 mm, s nepravidelným a rozeklaným povrchem.

Mikroskopicky pozorujeme fibrinoidní nekrózu kolagenního vaziva chlopně. Nekrotická tkáň prostoupená exsudátem zduří a vystoupí nad povrch chlopně, vzniklá zóna z Aschoffových buněk ji ohraničuje pouze z jedné strany.

Ve fázi hojení ustupuje exsudace proliferativním změnám, které vedou ke ztluštění chlopně (na vtokové ploše) a šlašinek, novotvořené cévy prorůstají z okraje chlopně až k jejímu volnému okraji. Výrůstky se organizují vrůstáním nespecifické granulační tkáně ze spodiny, povrch se zarovnává, stává se hladkým a překrývá se endokardem. To způsobí ztluštění chlopně, později jizvení a retrakce a zkrácení chlopně. Šlašinky jsou ztluštělé, zkrácené, někdy srůstají mezi sebou.

Komplikace

Porevmatické srdeční vady

Projeví se asi 10 let po akutní endokarditidě. Vedou k srdečnímu selhávání.

cípaté chlopně – zkrácení šlašinek a cípů chlopně – chlopeň je přitažena ke stěně komory, je omezena její pohyblivost – insuficience; srůst volných okrajů – stenóza (tvar ústí připomíná rybí ústa nebo knoflíkovou dírku)
semilunární chlopně – ztluštění volného okraje (entropium nebo ektropium) – insuficience; srůst při komisurách – stenóza

Infekce

Jedná se zejména streptokokové infekce. Vzniká subakutní infekční endokarditida.

Trombóza

Vznikají troby na chlopni s možností embolie do velkého oběhu (mozek, ledviny…)

Nebakteriální trombotická endokarditida

Dříve marantická, jde o trombózu chlopně. Je charakterizována tvorbou sterilních trombotických vegetací na chlopních (nejčastěji mitralis), podobá se infekční endokarditidě, ale nejsou známky zánětu (edém, buněčná infiltrace, vaskularizace chlopně, event. fibrinoidní nekróza). Bývá přítomna při maligních nádorech jako paraneoplastický syndrom, nejčastěji u adenokarcinomů žaludku, pankreatu, žlučových cest, ovarií. Dále může doprovázet chronické tromboembolické nemoci, chronické nefropatie s uremií, CHOPN apod. Komplikací je riziko odtržení thrombu a jeho embolizace do velkého oběhu.

Libmanova-Sacksova endokarditida

Též je nazývána atypická verukózní endokarditida. Provází systémový lupus erythematodes.

Podrobnější informace naleznete na stránce Systémový lupus erythematodes.

Projevuje se tvorbou výrůstků především na nástěnném endokardu a na komorové ploše chlopní, výrůstky jsou větší a plošší než u revmatické endokarditidy. Mikroskopicky je přítomna fibrinoidní nekróza, zánětlivá celulizace. Nenacházíme Aschoffovy buňky, ale jsou přítomna tzv. hematoxylinová tělíska jako zbytek po LE buňkách (granulocyty s velkou basofilní inklusí jako zbytek fagocytovaného jádra).

Postižení srdce při karcinoidovém syndromu

Karcinoid je nádor vycházející z buněk difusního neuro-endokrinního systému (GIT, nejčastěji v appendixu, bronchy, Langerhansovy ostrůvky atd.). Je solidní, trabekulární nebo solidně trabekulární. Buňky kubické až cylindrické, málo mitóz, obsahují argentafinní granula positivní na diazoreakci a serotonin. Metastasuje do uzlin a do jater.Metastázy v játrech se projevují vznikem karcinoidového syndromu (uvolňování serotoninu do oběhu) což vede k postižení endokardu v pravém srdci. Při vzácnější lokalizaci karcinoidu v plicích je obdobně postiženo levé srdce. Mezi příznaky patří flush (zarudnutí kůže v obličeji, na hurdníku apod.), průjmy, astmatické dušení. Dochází k postižení chlopňového (trikuspidalis, pulmonalis) i nástěnného (pravá síň i komora) endokardu. Tvoří se silné vrstvy buněčného vaziva, chlopně jsou ztluštělé, popřípadě zkrácené a dochází k jejich stenóze, insuficienci nebo obojímu. To je následováno hypertrofií a dilatací pravého srdce, až jeho selhávání.

Odkazy

Související články

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 31.10.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.

@@ Řádek 2: / Řádek 2: @@
 ==Revmatická endokarditida==
-* fibrinózní intersticiální [[zánět]], který je součástí [[revmatická horečka|revmatické horečky]]
+Fibrinózní intersticiální [[zánět]], který je součástí [[revmatická horečka|revmatické horečky]].
 ===Revmatická horečka (febris rheumatica)===
-* akutní systémový zánět, který postihuje především děti a to po přestálé infekci ''β-hemolytickým streptokokem skupiny ze A'' (obvykle [[pharyngitis]] nebo [[angíny|tonsilitis]]). Podkladem je zkřížená reaktivita protilátek proti M-proteinu pouzdra streptokoků s některými autoantigeny. Postihuje především '''[[srdce]]''' (pancarditis), '''klouby''' (arthritis), '''[[mozek]]''' (chorea minor), '''kůži a podkoží'''. Nejzávažnější je postižení srdce (pro možnost komplikací – ''vznik porevmatických [[Chlopenní vady|chlopenních vad]] a rozvoj [[infekční endokarditida|infekční endokarditidy]]''), zatímco poškození kloubů odezní obvykle bez následků – '''„revmatická horečka klouby líže, srdce hryže“'''.
+Akutní systémový zánět, který postihuje především děti a to po přestálé infekci ''β-hemolytickým streptokokem skupiny ze A'', obvykle [[pharyngitis]] nebo [[angíny|tonsilitis]]. Podkladem je zkřížená reaktivita protilátek proti '''M-proteinu''' pouzdra streptokoků s některými '''autoantigeny'''. Postihuje především '''[[srdce]]''' (pancarditis), '''klouby''' (arthritis), '''[[mozek]]''' (chorea minor), '''kůži a podkoží'''. Nejzávažnější je postižení srdce pro možnost komplikací :
+* '''vznik porevmatických [[Chlopenní vady|chlopenních vad]]'''
+* '''rozvoj [[infekční endokarditida|infekční endokarditidy]]'''
+Poškození kloubů odezní obvykle bez následků. Ríká se že '''„revmatická horečka klouby líže, srdce hryže“'''.
 * '''postižení perikardu''' – pericarditis serosa nebo serofibrinosa
 * '''postižení myokardu''' – přítomnost mikroskopických '''Aschoffových uzlíků''', zvláště perivaskulárně, hojí se drobnými jizvami, nejvíce jich je v septu – možnost postižení převodního systému s následnými dysrytmiemi (postižení srdečního rytmu)
-* '''postižení endokardu''' – v akutní fázi se projevuje jako endocarditis verrucosa – tvorba bradavčitých výrůstků na chlopních (především mitrální a aortální, vzácně trikuspidální a výjimečně pulmonální) a na nástěnném endokardu (především v levé síni – MacCallumovo políčko), na chlopních se tvoří na jejich dorazových ploškách, na cípatých na síňové ploše, na poloměsíčitých na komorové ploše
+* '''postižení endokardu''' – v akutní fázi se projevuje jako ''endocarditis verrucosa'' – tvorba bradavčitých výrůstků na chlopních (především mitrální a aortální, vzácně trikuspidální a výjimečně pulmonální) a na nástěnném endokardu (především v levé síni – ''MacCallumovo políčko''), na chlopních se tvoří na jejich dorazových ploškách, na cípatých na síňové ploše, na poloměsíčitých na komorové ploše
-* '''makroskopicky''' – výrůstky jsou červenavé, tuhé, velikosti 1–3 mm, s nepravidelným a rozeklaným povrchem
+'''Makroskopicky''' jsou výrůstky červenavé, tuhé, velikosti 1–3 mm, s nepravidelným a rozeklaným povrchem.
-* '''mikroskopicky''' – fibrinoidní nekróza kolagenního vaziva chlopně, [[nekróza|nekrotická tkáň]] prostoupená [[exsudát]]em zduří a vystoupí nad povrch chlopně – zóna z Aschoffových buněk ji ohraničuje pouze z jedné strany
+'''Mikroskopicky''' pozorujeme '''fibrinoidní nekrózu''' kolagenního vaziva chlopně. [[nekróza|Nekrotická tkáň]] prostoupená [[exsudát]]em zduří a vystoupí nad povrch chlopně, vzniklá zóna z Aschoffových buněk ji ohraničuje pouze z jedné strany.
-* ve fázi hojení ustupuje exsudace proliferativním změnám, které vedou ke ztluštění chlopně (na vtokové ploše) a šlašinek, novotvořené cévy prorůstají z okraje chlopně až k jejímu volnému okraji, výrůstky se organisují vrůstáním nespecifické granulační tkáně ze spodiny, povrch se zarovnává, stává se hladkým a překrývá se endokardem – ztluštění chlopně, později jizvení – retrakce a zkrácení chlopně, šlašinky jsou ztluštělé, zkrácené, někdy srůstají mezi sebou
+Ve fázi hojení ustupuje exsudace '''proliferativním změnám''', které vedou ke ztluštění chlopně (na vtokové ploše) a šlašinek, novotvořené cévy prorůstají z okraje chlopně až k jejímu volnému okraji. Výrůstky se organizují vrůstáním nespecifické granulační tkáně ze spodiny, povrch se zarovnává, stává se hladkým a překrývá se endokardem. To způsobí '''ztluštění chlopně''', později jizvení a retrakce a zkrácení chlopně. '''Šlašinky''' jsou ztluštělé, zkrácené, někdy srůstají mezi sebou.
 ===Komplikace===
-# '''porevmatické srdeční vady''' (asi 10 let od akutní endokarditidy) – vedou k [[srdeční selhání|srdečnímu selhávání]]
+;Porevmatické srdeční vady:
-#* ''cípaté chlopně'' – zkrácení šlašinek a cípů chlopně – chlopeň je přitažena ke stěně komory, je omezena její pohyblivost – insuficience; srůst volných okrajů – stenóza (tvar ústí: ''rybí ústa'', knoflíková dírka)
+Projeví se asi 10 let po akutní endokarditidě. Vedou k [[srdeční selhání|srdečnímu selhávání]].
-#* ''semilunární chlopně'' – ztluštění volného okraje (entropium nebo ektropium) – insuficience; srůst při komisurách – stenóza
+* '''cípaté chlopně''' – zkrácení šlašinek a cípů chlopně – chlopeň je přitažena ke stěně komory, je omezena její pohyblivost – '''insuficience'''; srůst volných okrajů – '''stenóza''' (tvar ústí připomíná ''rybí ústa'' nebo knoflíkovou dírku)
-# '''infekce''' (zejména streptokoky) a vznik subakutní infekční endokarditidy
+* '''semilunární chlopně''' – ztluštění volného okraje (''entropium'' nebo ''ektropium'') – '''insuficience'''; srůst při komisurách – '''stenóza'''
-# '''[[trombóza]]''' chlopně s možností embolie do velkého oběhu (mozek, ledviny…)
+;Infekce:
+Jedná se zejména streptokokové infekce. Vzniká '''subakutní infekční endokarditida'''.
+;Trombóza
+Vznikají [[trombóza|troby]] na chlopni s možností '''embolie''' do velkého oběhu (mozek, ledviny…)
 ==Nebakteriální trombotická endokarditida==
-* dříve marantická, jde o trombózu chlopně
+Dříve marantická, jde o trombózu chlopně. Je charakterizována tvorbou '''sterilních trombotických vegetací na chlopních''' (nejčastěji mitralis), podobá se infekční endokarditidě, ale nejsou známky zánětu (edém, buněčná infiltrace, vaskularizace chlopně, event. fibrinoidní nekróza). Bývá přítomna '''při maligních nádorech''' jako paraneoplastický syndrom, nejčastěji u '''adenokarcinomů''' [[žaludek|žaludku]], [[slinivka břišní|pankreatu]], [[žlučové cesty|žlučových cest]], [[ovaria|ovarií]]. Dále může doprovázet chronické [[Trombembolická nemoc|tromboembolické nemoci]], chronické nefropatie s [[Urémie|uremií]], [[CHOPN]] apod. Komplikací je '''riziko odtržení thrombu a jeho [[Embolie|embolizace]]''' do velkého oběhu.
-* charakterizována tvorbou '''sterilních trombotických vegetací na chlopních''' (nejčastěji mitralis), podobá se infekční endokarditidě, ale nejsou známky zánětu (edém, buněčná infiltrace, vaskularizace chlopně, event. fibrinoidní nekróza)
-* bývá přítomna '''při maligních nádorech''' (jako paraneoplastický syndrom, nejčastěji u adenokarcinomů [[žaludek|žaludku]], [[slinivka břišní|pankreatu]], [[žlučové cesty|žlučových cest]], [[ovaria|ovarií]]), chronické [[Trombembolická nemoc|tromboembolické nemoci]], u chronické nefropatie s [[Urémie|uremií]], [[CHOPN]] apod.
-* komplikací je '''riziko odtržení thrombu a jeho [[Embolie|embolizace]]''' do velkého oběhu
 ==Libmanova-Sacksova endokarditida==
-* též nazývána atypická verukózní endokarditida
+Též je nazývána atypická ''verukózní endokarditida''. Provází '''systémový lupus erythematodes'''.
-* provází '''[[systémový lupus erythematodes]]''' ([[autoimunitní onemocnění]], při kterém se tvoří různé typy protilátek, především proti jaderným autoantigenům ([[DNA (nukleová kyselina)|ds-DNA]], [[RNA]], [[histony]]) – ukládají se [[imunokomplexy]] a působí poškození různých tkání ([[imunopatologická reakce III. typu]]), vč. endokardu)
+{{Podrobnosti|Systémový lupus erythematodes}}
-* projevuje se tvorbou '''výrůstků''' především na nástěnném endokardu a na komorové ploše chlopní, výrůstky jsou větší a plošší než u revmatické endokarditidy, mikroskopicky fibrinoidní [[nekróza]], zánětlivá celulizace, nejsou Aschoffovy buňky, ale jsou přítomna tzv. hematoxylinová tělíska jako zbytek po LE buňkách (granulocyty s velkou basofilní inklusí = zbytek fagocytovaného jádra)
+Projevuje se tvorbou '''výrůstků''' především na nástěnném endokardu a na komorové ploše chlopní, výrůstky jsou větší a plošší než u revmatické endokarditidy. Mikroskopicky je přítomna fibrinoidní [[nekróza]], zánětlivá celulizace. Nenacházíme Aschoffovy buňky, ale jsou přítomna tzv. hematoxylinová tělíska jako zbytek po LE buňkách (granulocyty s velkou basofilní inklusí jako zbytek fagocytovaného jádra).
 ==Postižení srdce při karcinoidovém syndromu==
-* [[karcinoid]] je '''nádor vycházející z buněk DNES (difusní neuro-endokrinní systém)''' (GIT (nejčastěji v appendixu), bronchy, [[Langerhansovy ostrůvky]] atd.), je solidní, trabekulární nebo solidně trabekulární, buňky kubické až cylindrické, málo mitóz, obsahují argentafinní granula positivní na diazoreakci a [[serotonin]]
+[[Karcinoid]] je '''nádor vycházející z buněk [[DNES|difusního neuro-endokrinního systému]]''' (GIT, nejčastěji v appendixu, bronchy, [[Langerhansovy ostrůvky]] atd.). Je solidní, trabekulární nebo solidně trabekulární. Buňky kubické až cylindrické, málo mitóz, obsahují argentafinní granula positivní na diazoreakci a [[serotonin]]. Metastasuje do uzlin a do [[játra|jater]].Metastázy v játrech se projevují vznikem '''karcinoidového syndromu''' (uvolňování serotoninu do oběhu) což vede k '''postižení endokardu v pravém srdci'''. Při vzácnější lokalizaci karcinoidu v plicích je obdobně postiženo levé srdce. Mezi příznaky patří '''flush''' (zarudnutí kůže v obličeji, na hurdníku apod.), průjmy, astmatické dušení. Dochází k postižení '''chlopňového''' (trikuspidalis, pulmonalis) i '''nástěnného''' (pravá síň i komora) endokardu. Tvoří se silné vrstvy buněčného vaziva, chlopně jsou ztluštělé, popřípadě zkrácené a dochází k jejich stenóze, insuficienci nebo obojímu. To je následováno [[Hypertrofie|hypertrofií]] a dilatací pravého srdce, až jeho [[Srdeční selhání|selhávání]].
-* metastasuje do uzlin a do [[játra|jater]], '''metastázy v játrech se projevují vznikem karcinoidového syndromu''' (uvolňování serotoninu do oběhu) – '''postižení endokardu v pravém srdci''' (při vzácnější lokalizaci karcinoidu v plicích je obdobně postiženo levé srdce), flush (zarudnutí kůže v obličeji, na hurdníku apod.), průjmy, astmatické dušení
-* dochází k postižení chlopňového (trikuspidalis, pulmonalis) i nástěnného (pravá síň i komora) endokardu – tvorba silné vrstvy buněčného vaziva, chlopně jsou ztluštělé, popř. zkrácené a dochází k jejich stenóze a/nebo insuficienci – [[hypertrofie]] a dilatace pravého srdce, až jeho [[Srdeční selhání|selhávání]]
 <noinclude>
@@ Řádek 47: / Řádek 46: @@
 * [[Endokarditida]]
 * [[Infekční endokarditida]]
-=== Externí odkazy ===
 === Zdroj ===
 {{Citace
@@ Řádek 57: / Řádek 55: @@
 |citováno = 31.10.2010
 }}
-=== Doporučená literatura ===
 </noinclude>