Transplantace v diabetologii

V současné době existuje stále více možností a postupů při terapii diabetu:

1. Edukace pacienta

• Podpořit změnu životního stylu, t.j. vhodné stravovací návyky, pohybová aktivita, vyhnout se kouření a alkoholu,..;
• informovat o možných rizicích, která mohou vzniknout, pokud se pacient nebude dostatečně řídit pokyny lékaře (hypertenze,ateroskleróza,ICHS,CMP a další);
• motivace.

2. farmakologická terapie

• Nejlepší v kombinaci se změnou životního stylu, když nefarmakologická terapie selhává;
• v závislosti od typu DM ( DMI- insulin-dependentní, DM2- insulin-nondependentní).

3. chirurgický zákrok

• Operace komplikací vznikajících následkem diabetu;
• bariatrické výkony (obezita);
• operace kardiovaskulární a oftalmologické (diabetická retinopatie);
• transplantace ledvin (renální selhání), pankreatu (DMI).

Transplantace slinivky břišní

Transplantace slinivky břišní je chirurgická procedura, která nahrazuje nefunkční orgán pacienta s těžkou formou diabetu zdravým orgánem od vhodného dárce. Mezi transplantacemi ostatních orgánů má výjimečné postavení. Provádí se především u pacientů se závažnými komplikacemi. Slinivka břišní má dvě části : endokrinní a exokrinní. Endokrinní část obsahuje Langerhansovy ostrůvky produkující hormon inzulin, který je nutný k regulaci hladiny glukózy v krvi. U řady pacientů se v mladém věku vyvíjí komplikace spojené s cévním postižením, jako je diabetická retinopatie, nefropatie, ketoacidóza, diabetické kóma, onemocnění cév končetin (zejména bércové vředy na DK až nekróza atd.), které může vyústit až v její ztrátu.

Výběr příjemce

Transplantace slinivky není indikací pro všechny pacienty s diabetem. Po transplantaci musí pacient užívat silnou imunosupresivní léčbu, která snižuje obranyschopnost organismu příjemce vůči dárcovskému orgánu a výrazně zvyšuje riziko infekcí. Je nutná převážně při alotransplantacích. Předpokládalo se, že je vhodné nejdříve transplantovat ledvinu a teprve později slinivku. V současné době se transplantuje slinivka současně s ledvinou. Jsou získané od téhož zemřelého dárce (donora). Výhodou tohoto postupu je, že příjemce podstupuje úvodní imunosupresivní léčbu vysokými dávkami jen jednou.

Výběr dárce

• Dárci ve věku 10 – 55 let;
• bez poruchy metabolismu;
• minimální příjem alkoholu;
• zdravý životní styl.
• co největší shoda v HLA systému (tím nižší riziko odhojování).

Operace

Transplantovat můžeme celou slinivku, nebo jen její část. V současné době se zdá být nejslibnější metodou transplantace celé slinivky s vyústěním části dvanáctníku s vývodem slinivky do močového měchýře. Trávicí šťáva slinivky je drénována do močového měchýře a inzulin se dostává do krevního oběhu příjemce napojením pánevních cév příjemce s cévami dárcovského orgánu. Slinivka je uložena v podbřišku. Vlastní slinivka může být ponechána. Neprodukuje sice inzulin, ale dokáže secernovat enzymy důležité pro trávení. Nicméně každý operační zákrok má určitá rizika. Je nutné zvážit nutnost operace a poměr mezi benefitem a rizikem pro pacienta.

Výhody a nevýhody transplantace

Výhody

• Udržení normální hladiny glukózy bez potřeby aplikace inzulinu;
• prevence nebo zpomalení progrese komplikací spojených s diabetem;
• poškození nervů se nezhoršuje, někdy dokonce vykazuje zlepšení.

Nevýhody

• Hostitel reaguje na transplantát jako na cizí materiál, aktivuje svůj imunitní systém a způsobuje rejekci nahrazené slinivky;
• pacienti musí užívat silnou imunosupresivní léčbu k zabránění rejekce;
• imunosuprese má řadu komplikací.

Imunosupresivní terapie, komplikace

• Azathioprin, mykofenolát mofetil, metotrexát, cyklosporin, cyklofosfamid;
• úspěšnost terapie 70-80%;
• komplikace: rejekce, poruchy metabolismu, častější infekce močového ústrojí, infekce břišní dutiny a pankreatitid, bakteriální a virová onemocnění, riziko nádorového bujení a další.

Transplantace Langerhansových ostrůvků

• Extrakce ostrůvků ze slinivky mnoha dárců;
• vpravení buněk do portální žíly po proplachu v roztoku kolagenázy;
• centrifugace;
• lokální umrtvení;
• nevyžaduje velký zásah do organizmu;
• stále obtížné získat životaschopné buňky.

KOMPLIKACE

• Málo dárců;
• imunitní systém ničí buňky – imunosupresiva!;
• nutno opakovat;
• nedostatečné množství buněk.

Budoucnost

BioHub

• Mini orgán implantovaný mezi vrstvy omenta;
• snaha o přirozenou produkci inzulinu;
• obsahuje skutečné inzulin produkující buňky citlivé na hladinu cukru v krvi a ty uvolňují přesné množství inzulinu potřebné k úpravě glykémie;
• omezena pro závažné případy;
• překážky:
  • potřeba velkého počtu buněk pro transplantaci;
  • nutnost přijmout ostrůvky dlouhodobě, bez potřeby imunosupresiv;
  • určení optimálního místa těle pro transplantaci.

Kmenové buňky

• Na úrovni experimetu na myších;
• pacienti by nemuseli být závislí na dárcích, snížilo by se podávaní imunosupresiv a riziko infekcí z toho plynoucích;
• progenitorové buňky by se vložily do těla a produkovaly by zralé buňky secernující inzulin.

Odkazy

Externí odkazy

• Anestezie u pacienta s DM – interaktivní algoritmus + test

Použitá literatura

https://www.eurostemcell.org/diabetes-how-could-stem-cells-help

https://www.diabetesresearch.org/BioHub

http://www.diabetes.org

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pancreas-transplant/about/pac-20384783

https://www.google.sk/search?q=biohub&espv=2&biw=1366&bih=662&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjVx-rhoZDRAhUmAsAKHXJkCtwQ_AUIBigB#imgrc=5njX6BgYqTWBvM%3A

https://www.google.sk/search?q=biohub&espv=2&biw=1366&bih=662&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjVx-rhoZDRAhUmAsAKHXJkCtwQ_AUIBigB#tbm=isch&q=pancreas+transplant&imgrc=MsILgdUVHlzzCM%3A

Související články

• Transplantace ledvin

• transplantace

• transplantace plic

• transplantační zákony

• diabetes mellitus I

• Slinivka břišní