Transplantace v diabetologii: Porovnání verzí
m (oprava externích linků; kosmetické úpravy) |
(přesměrování) značka: editace z Vizuálního editoru |
||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
<nowiki>#PŘESMĚRUJ [[Transplantace slinivky břišní (pankreatu)]]</nowiki> | |||
V současné době existuje stále více možností a postupů při terapii diabetu: | V současné době existuje stále více možností a postupů při terapii diabetu: | ||
Verze z 12. 2. 2018, 14:33
#PŘESMĚRUJ [[Transplantace slinivky břišní (pankreatu)]]
V současné době existuje stále více možností a postupů při terapii diabetu:
1) edukace pacienta
- podpořit změnu životního stylu, t.j. vhodné stravovací návyky, pohybová aktivita, vyhnout se kouření a alkoholu,..
- informovat o možných rizicích, pokud se pacient nebude dostatečne řídit pokyny lékaře (hypertenze,ateroskleróza,ICHS,CMP a další)
- motivace
2)farmakologická terapie
- nejlepší v kombinaci se změnou životního stylu, když nefarmakologická terapie selhá
- v závislosti od typu DM ( DMI- insulin-dependentní, DM2- insulin-nondependentní)
3)chirurgický zákrok
- operace komplikací vznikajících následkem diabetu
- bariatrické výkony (obezita)
- operace kardiovaskulární a oftalmologické (diabetická retinopatie)
- transplantace ledvin (renální selhání), pankreatu (DMI)
Transplantace slinivky břišní
Transplantace slinivky břišní je chirurgická procedura která nahrazuje nefunkční orgán pacienta s ťežkou formou diabetu zdravým orgánem od vhodného dárce. Mezi transplantacemi ostatních orgánů má výjimečné postavení. Provádí se především u pacientů se závážnými komplikacemi. Slinivka břišní má dvě části : endokrinní a exokrinní. Endokrinní část obsahuje Langerhansovy ostrůvky produkující hormon inzulin, nutný k regulaci hladiny glukózy v krvi.U řady pacientů se v mladém věku vyvíjí komplikace spojené s cévním postižením jako je diabetická retinopatie, nefropatie, ketoacidóza, diabetické kóma, onemocnění cév končetin (zejména bércové vředy na DK až nekróza atd.), které může vyústit až v její ztrátu.
Výběr příjemce
Transplantace slinivky není indikací pro všechny pacienty s diabetem. Po transplantaci pacient musí užívat s ilnouimunosupresivní léčbu která snižuje obranyschopnost organismu příjemce vůči dárcovskému orgánu a výrazně zvyšuje riziko infekcí. Je nutná převážne při alotransplantacích. Předpokládalo se, že je vhodné nejdříve transplantovat ledvinu a teprve později slinivku. V současné době se transplantuje slinivka současně s ledvinou. Jsou získané od téhož zemřelého dárce (donora). Výhodou tohoto postupu je, že příjemce podstupuje úvodní imunosupresivní léčbu vysokými dávkami jen jednou.
Výběr dárce
- dárci ve věku 10 – 55 let
- bez poruchy metabolismu
- minimální přijem alkoholu
- zdravý životní styl
- co největší shoda v HLA systému ( tým nižší riziko odhojování)
Operace
Transplantovat můžeme celou slinivku neboj jen její část.V současné době se zdá být nejslibnější metodou transplantace celé slinivky s vyústěním části dvanáctníku se slinivkovým vývodem do močového měchýře. Trávicí šťáva slinivky je drénována do močového měchýře, a inzulin se dostává do krevního oběhu příjemce napojením pánevních cév příjemce s cévami dárcovského orgánu. Slinivka je uložena v podbřišku. Vlastní slinivka může být ponechána. Neprodukuje sice inzulin, ale dokáže sekretovat enzymy důležité pro trávení. Nicméně, každý operační zákrok má určitá rizika. Je nutné zvážit potřebu operace a poměr mezi benefitem a rizikem operace pro pacienta.
Výhody a nevýhody transplantace
Výhody
- udržení normální hladiny glukózy bez potřeby aplikace inzulinu
- prevence nebo zpomalení progrese komplikací spojených s diabetem
- poškození nervů se nezhoršuje, někdy dokonce vykazuje zlepšení
Nevýhody
- hostitel reaguje na transplantát jako na cizí materiál, aktivuje svůj imunitní systém a způsobuje rejekci nahrazené slinivky
- pacienti musí užívat silnou imunosupresivní léčbu k zabránění rejekce
- imunosuprese má řadu komplikací
Imunosupresivní terapie, komplikace
- azathioprin, mykofenolát mofetil, metotrexát, cyklosporin, cyklofosfamid
- úspěšnost terapie 70-80%
- komplikace : rejekce, poruchy metabolismu, častější infekce močového ústrojí,infekce břišní dutiny a pankreatitid, bakteriální a virová onemocnění, riziko nádorového bujnění a další
Transplantace Langerhansových ostrůvků
- extrakce ostrůvků ze slinivky mnoha dárců
- vpravení buňek do portální žíly po proplachu v roztoku kolagenázy
- centrifugace
- lokální umrtvení
- nevyžaduje velký zásah do organizmu
- stále obtížné získat životaschopné buňky
KOMPLIKACE
- málo dárců
- imunitní systém ničí buňky – imunosupresiva!
- nutno opakovat
- nedostatečné množství buněk
Budoucnost
BioHub
- mini orgán implantovaný mezi vrstvy omenta
- snaha o přirozenou produkci inzulinu
- obsahuje skutečné inzulin produkující buňky citlivé na hladinu cukru v krvi a uvolňují přesné množství inzulinu potřebné k úpravě glykémie
- omezena pro závažné případy
- Překážky: potřeba velkého počtu buněk pro transplantaci
- nutnost přijmout ostruvky dlouhodobě, bez potřeby imunosupresiv
- určení optimálního místa těle pro transplantaci
Kmenové buňky
- na úrovni experimetu na myších
- pacienti by nemuseli být závislí na dárcích, snížilo by se podávaní imunosupresiv a riziko infekcí z toho plynoucích
- progenitorové buňkyby se vložili do těla a produkovali by zralé buňky sekretující inzulin
Odkazy
Použitá literatura
https://www.eurostemcell.org/diabetes-how-could-stem-cells-help
https://www.diabetesresearch.org/BioHub
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pancreas-transplant/home/ovc-20202966
