Transplantace v diabetologii

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v pátek 6. ledna 2017 v 00:00.

V současné době existuje stále více možností a postupů při terapii diabetu:

1) edukace pacienta

• podpořit změnu životního stylu, t.j. vhodné stravovací návyky, pohybová aktivita, vyhnout se kouření a alkoholu,..

• informovat o možných rizicích, pokud se pacient nebude dostatečne řídit pokyny lékaře (hypertenze,ateroskleróza,ICHS,CMP a další)

• motivace

2)farmakologická terapie

• nejlepší v kombinaci se změnou životního stylu, když nefarmakologická terapie selhá
• v závislosti od typu DM ( DMI- insulin-dependentní, DM2- insulin-nondependentní)

3)chirurgický zákrok

• operace komplikací vznikajících následkem diabetu
• bariatrické výkony (obezita)
• operace kardiovaskulární a oftalmologické (diabetická retinopatie)
• transplantace ledvin (renální selhání), pankreatu (DMI)

Transplantace slinivky břišní

Transplantace slinivky břišní me chirurgická procedura která nahrazuje nefunkční orgán pacienta s ťežkou formou diabetu zdravým orgánem od vhodného dárce. Mezi transplantacemi ostatních orgánů má výjimečné postavení. Provádí se především u pacientů se závážnými komplikacemi. Slinivka břišní má dvě části : endokrinní a exokrinní. Endokrinní část obsahuje Langerhansovy ostrůvky produkující hormon inzulin, nutný k regulaci hladiny glukózy v krvi.U řady pacientů se v mladém věku vyvíjí komplikace spojené s cévním postižením jako je diabetická retinopatie, nefropatie, ketoacidóza, diabetické kóma, onemocnění cév končetin (zejména bércové vředy na DK až nekróza atd.), které může vyústit až v její ztrátu.

Výběr příjemce

Transplantace slinivky není indikací pro všechny pacienty s diabetem. Po transplantaci pacient musí užívat s ilnouimunosupresivní léčbu která snižuje obranyschopnost organismu příjemce vůči dárcovskému orgánu a výrazně zvyšuje riziko infekcí. Je nutná převážne při alotransplantacích. Předpokládalo se, že je vhodné nejdříve transplantovat ledvinu a teprve později slinivku. V současné době se transplantuje slinivka současně s ledvinou. Jsou získané od téhož zemřelého dárce (donora). Výhodou tohoto postupu je, že příjemce podstupuje úvodní imunosupresivní léčbu vysokými dávkami jen jednou.

Výběr dárce

• dárci ve věku 10 – 55 let
• bez poruchy metabolismu
• minimální přijem alkoholu
• zdravý životní styl
• co největší shoda v HLA systému ( tým nižší riziko odhojování)

Operace

Transplantovat můžeme celou slinivku neboj jen její část.V současné době se zdá být nejslibnější metodou transplantace celé slinivky s vyústěním části dvanáctníku se slinivkovým vývodem do močového měchýře. Trávicí šťáva slinivky je drénována do močového měchýře, a inzulin se dostává do krevního oběhu příjemce napojením pánevních cév příjemce s cévami dárcovského orgánu. Slinivka je uložena v podbřišku. Vlastní slinivka může být ponechána. Neprodukuje sice inzulin, ale dokáže sekretovat enzymy důležité pro trávení. Nicméně, každý operační zákrok má určitá rizika. Je nutné zvážit potřebu operace a poměr mezi benefitem a rizikem operace pro pacienta.

Výhody a nevýhody transplantace

Výhody

• udržení normální hladiny glukózy bez potřeby aplikace inzulinu
• prevence nebo zpomalení progrese komplikací spojených s diabetem
• poškození nervů se nezhoršuje, někdy dokonce vykazuje zlepšení

Nevýhody

• hostitel reaguje na transplantát jako na cizí materiál, aktivuje svůj imunitní systém a způsobuje rejekci nahrazené slinivky
• pacienti musí užívat silnou imunosupresivní léčbu k zabránění rejekce
• imunosuprese má řadu komplikací

Imunosupresivní terapie, komplikace

• azathioprin, mykofenolát mofetil, metotrexát, cyklosporin, cyklofosfamid
• úspěšnost terapie 70-80%
• komplikace : rejekce, poruchy metabolismu, častější infekce močového ústrojí,infekce břišní dutiny a pankreatitid, bakteriální a virová onemocnění, riziko nádorového bujnění a další

Transplantace Langerhansových ostrůvků

• extrakce ostrůvků ze slinivky mnoha dárců
• vpravení buňek do portální žíly po proplachu v roztoku kolagenázy
• centrifugace
• lokální umrtvení
• nevyžaduje velký zásah do organizmu

• stále obtížné získat životaschopné buňky

KOMPLIKACE

• málo dárců
• imunitní systém ničí buňky – imunosupresiva!
• nutno opakovat
• nedostatečné množství buněk

Budoucnost

BioHub

• mini orgán implantovaný mezi vrstvy omenta
• snaha o přirozenou produkci inzulinu
• obsahuje skutečné inzulin produkující buňky citlivé na hladinu cukru v krvi a uvolňují přesné množství inzulinu potřebné k úpravě glykémie
• omezena pro závažné případy
• Překážky: potřeba velkého počtu buněk pro transplantaci
• nutnost přijmout ostruvky dlouhodobě, bez potřeby imunosupresiv
• určení optimálního místa těle pro transplantaci

Kmenové buňky

• na úrovni experimetu na myších
• pacienti by nemuseli být závislí na dárcích, snížilo by se podávaní imunosupresiv a riziko infekcí z toho plynoucích
• progenitorové buňkyby se vložili do těla a produkovali by zralé buňky sekretující inzulin

Odkazy

Použitá literatura

http://www.eurostemcell.org/diabetes-how-could-stem-cells-help

https://www.diabetesresearch.org/BioHub

http://www.diabetes.org

http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pancreas-transplant/home/ovc-20202966

https://www.google.sk/search?q=biohub&espv=2&biw=1366&bih=662&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjVx-rhoZDRAhUmAsAKHXJkCtwQ_AUIBigB#imgrc=5njX6BgYqTWBvM%3A

https://www.google.sk/search?q=biohub&espv=2&biw=1366&bih=662&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjVx-rhoZDRAhUmAsAKHXJkCtwQ_AUIBigB#tbm=isch&q=pancreas+transplant&imgrc=MsILgdUVHlzzCM%3A

Související články

Transplantace ledvin

transplantace

transplantace plic

transplantační zákony

diabetes mellitus I

Slinivka břišní