Transplantace plic: Porovnání verzí
m (Robot: kosmetické úpravy) |
m (→Kontraindikace: formulace) značka: editace z Vizuálního editoru |
||
| Řádek 69: | Řádek 69: | ||
* potřeba invazivní ventilace, | * potřeba invazivní ventilace, | ||
* kardiální onemocnění, | * kardiální onemocnění, | ||
* porucha renálních funkcí – [[kreatinin]] | * porucha renálních funkcí – clearence [[kreatinin|kreatininu]] < 50 mg/ml/min. | ||
== Komplikace výkonu == | == Komplikace výkonu == | ||
Mezi časné komplikace patří '''krvácení''', reperfuzní '''edém plic''', '''plicní infekce''', která je již při transplantaci přítomna v darované plíci (vzniká až u 80 % pacientů), '''[[pneumothorax]]''' a '''srdeční [[arytmie]]'''. | Mezi časné komplikace patří '''krvácení''', reperfuzní '''edém plic''', '''plicní infekce''', která je již při transplantaci přítomna v darované plíci (vzniká až u 80 % pacientů), '''[[pneumothorax]]''' a '''srdeční [[arytmie]]'''. | ||
Závažnou pozdní komplikací je odhojení (rejekce) štěpu. '''Akutní rejekce štěpu''' vzniká obvykle do 1 roku po výkonu. '''Chronická rejekce''' se projevuje jako obstrukční bronchiolitida. | Závažnou pozdní komplikací je odhojení (rejekce) štěpu. '''Akutní rejekce štěpu''' vzniká obvykle do 1 roku po výkonu. '''Chronická rejekce''' se projevuje jako obstrukční bronchiolitida. | ||
Všichni transplantovaní pacienti jsou '''doživotně imunokompromitováni''', proto jsou ohroženi infekcemi. | Všichni transplantovaní pacienti jsou '''doživotně imunokompromitováni''', proto jsou ohroženi infekcemi. | ||
Jeden rok po transplantaci přežívá 70–80 % pacientů, 5 let 50–55 %. | |||
<noinclude> | Jeden rok po transplantaci přežívá 70–80 % pacientů, 5 let 50–55 %.<noinclude> | ||
== Odkazy == | == Odkazy == | ||
=== Související články === | === Související články === | ||
Verze z 22. 3. 2016, 16:17
Transplantace plic je velice náročný chirurgický výkon, během kterého dojde k přesunu jedné plíce, obou plic nebo komplexu srdce plíce z těla dárce do těla příjemce. Je to poslední terapeutická možnost terminálních stádií především plicních onemocnění.
Statistická data
V České republice se transplantace plic provádí od roku 1997. Potřeba transplantací u nás je zhruba 3–5/1 milión obyvatel za rok. Čekací doba na tranplantaci je v průměru 200–250 dní. Jeden rok po transplantaci přežívá 70–80 % pacientů, 5 let 50–55 %.
Typy transplantací plic
- Transplantace jednostranná – typicky u CHOPN, fibrotizujících plicních procesů, emfyzému, obliterující bronchiolitidy,
- transplantace oboustranná – typické u cystické fibrózy, bronchiektázie, histiocytózy X, lymfangioleiomyomatózy, CHOPN s převahou emfyzému, emfyzému, obliterující bronchiolitidy,
- transplantace komplexu srdce plíce – nemoci srdce, primární parenchymatózní plicní onemocnění spojené s poškozením myokardu nebo nereparabilní chlopenní vadou,
- transplantace laloku plic od živého dárce se v ČR neprovádí.
Během operačního výkonu je pacient připojen na mimotělní krevní oběh.
Indikace k výkonu
Pro indikaci není důležitý věk pacienta, ale jeho biologický stav. Jde o nemocné, jejichž předpokládaná délka života je rok až rok a půl. V době zařazení na čekací listinu je většina i přes komplexní léčbu závislá na oxygenoterapii. Indikační hodnoty funkčního vyšetření plic jsou[1]:
- u fibrotizujících plicních onemocnění TLC (celková plicní kapacita) pod 50 % náležitých hodnot, VC (vitální kapacita) pod 50 % náležitých hodnot, difúzní kapacita pod 30 % náležitých hodnot a PaO2 v arteriální krvi pod 6,0 kPa,
- u emfyzému TLC nad 150 % náležitých hodnot a FEV1 nižší než 30 % náležitých hodnot.
Onemocnění, která vedou k transplantaci plic jsou[2]:
- postižení plicního parenchymu restriktivního typu – idiopatická plicní fibróza, exogenní alergická alveolitida, histiocytóza X, sarkoidóza, lymphangioleiomyomatóza,
- postižení plicního parenchymu obstruktivního typu – primární plicní emfyzém (defekt α1-antitrypsinu), sekundární plicní emfyzém (CHOPN), bronchiektázie, cystická fibróza plic,
- vaskulární plicní onemocnění – primární plicní hypertenze, sekundární plicní hypertenze (chronická tromboembolie), Eisenmengerův komplex.
Kontraindikace
Mezi absolutní kontraindikace transplantace plic patří[3]:
- těžká systémová onemocnění,
- maligní onemocnění v posledních 5 letech (byť radikálně léčené),
- multiorgánové selhání,
- extrémní kachexie nebo obezita – IBW (ideal body weight) < 70 % nebo > 130 %,
- dlouhodobá léčba kortikoidy v dávce vyšší než 20 mg Prednisonu / den,
- kouření, alkoholismus a závislost na drogách (u kuřáků se vyžaduje nejméně 6 měsíční abstinence),
- systémová infekce,
- jakákoli akutní infekce v době transplantace,
- psychosociální nestabilita, pohovor s psychologem je součástí předtransplantačního protokolu,
- diabetes mellitus v případě orgánových komplikací.
Mezi relativní kontraindikace patří:
- vysoký věk pacienta > 60–65 let,
- potřeba invazivní ventilace,
- kardiální onemocnění,
- porucha renálních funkcí – clearence kreatininu < 50 mg/ml/min.
Komplikace výkonu
Mezi časné komplikace patří krvácení, reperfuzní edém plic, plicní infekce, která je již při transplantaci přítomna v darované plíci (vzniká až u 80 % pacientů), pneumothorax a srdeční arytmie.
Závažnou pozdní komplikací je odhojení (rejekce) štěpu. Akutní rejekce štěpu vzniká obvykle do 1 roku po výkonu. Chronická rejekce se projevuje jako obstrukční bronchiolitida.
Všichni transplantovaní pacienti jsou doživotně imunokompromitováni, proto jsou ohroženi infekcemi.
Jeden rok po transplantaci přežívá 70–80 % pacientů, 5 let 50–55 %.
Odkazy
Související články
Externí odkazy
- Česká transplantační společnost pacientům – transplantace plic
- Koordinační středisko transplantací – plíce
Reference
- ↑ ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 523. ISBN 978-80-7387-423-0.
- ↑ ČR. Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP. Transplantace plic - indikace. 2001. Dostupné také z URL <http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc>.
- ↑ ČR. Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP. Transplantace plic - indikace. 2001. Dostupné také z URL <http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc>.
Použitá literatura
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 523. ISBN 978-80-7387-423-0.
- ČR. Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP. Transplantace plic – indikace. 2001. Dostupné také z URL <http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/Transplantace%20plic%20-%20indikace.doc>.
