Akutní cholecystitida: Porovnání verzí

Verze z 26. 2. 2013, 17:57

Cholecystitida (konkrementy)

Akutní cholecystitida, neboli akutní zánět žlučníku, spadá do skupiny zánětlivých NPB. Může se vyskytnout jako primární zánět, častěji jde o akutní vzplanutí chronické cholecystitidy. U 95 % případů je cholecystolitiáza v anamnéze, kde kámen působí jako rezervoár infekce a jako překážka odtoku žluči.

Patologický nález

V průběhu zánětu stěny dochází k zánětlivé exsudaci do podjaterní krajiny – výpotek. Během hodin se se stěnou žlučníku slepují okolní orgány (omentum, duodenum, transverzum) a tvoří se pericholecystický infiltrát, ohraničí se zánět, který se může se zhojit za vzniku srůstů, nebo zánět pokračuje a může dojít k perforaci stěny – vytváří se pericholestatický absces nebo píštěl do GIT.

Perforace do volné dutiny břišní → těžká difúzní biliární peritonitida nebo podbrániční absces.
Perforace do jater → jaterní absces.

Po resorpci zánětu zůstává žlučník naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops.

Rizikové faktory

ženské pohlaví, věk nad 40 let
genetické faktory
vícečetná těhotenství
užívání antikonceptiv
hormonální substituční terapie
obezita, metabolický syndrom
rychlé hubnutí s vývojem cholecystolitiázy
hypercholesterolemie
těžké popáleniny a poraněné
masivní systémová infekce
závažná těžká onemocnění
diabetes mellitus
obstrukce vývodných cest žlučových při tumorech

Klinický obraz

Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene
Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem, otřesy a při hlubokém nádechu
Horečka, stoupající s progresí zánětu; třesavka
Nausea, zvracení
Povrchní dýchání
Tachykardie
Ikterus při přítomné obstrukci žlučových cest
Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny

Diagnóza

Cholelithiáza v USG obraze

Anamnéza

cholelitiáza v anamnéze
vznik bolesti po alimentární chybě, nejčastěji po požití tučného jídla, .

Fyzikální vyšetření

palpační bolestivost
palpace zvětšeného žlučníku
Murphyho znamení
tachykardie
tachypnoe
horečka
při větším zánětlivém postižení défense musculaire
Per rectum bývá negativní.

Pomocná vyšetření

KO – leukocytóza, elevace FW a CRP, v moči pozitivní Ehrlichova reakce, event. prokážeme bilirubin,
RTG – mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku, plyn ve žlučníku při klostridiovém zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
USG – ztluštění stěny žlučníku, konkrementy
CT

Komplikace

obstrukce žlučovodu se vznikem ikteru
empyém
gangréna
perforace s možným vznikem generalizované peritonitidy
píštěle
emfyzém žlučníku
obstrukce tenkého střeva objemným kamenem
biliární pankreatitida

Diferenciální diagnóza

Prostá kolika žlučová, akutní pankreatitida, laterocékální či subhepatická apendicitida, apendicitida v těhotenství, AIM, bazální pneumonie, akutní hepatitida, porfyrie, perforace žaludečního vředu

Terapie

Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
Většinou však vystačíme s konzervativní léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, spazmolytika, parenterální výživa, ATB (diskutabilní – můžou zastřít příznaky šíření do okolí)
Chirurgická terapie: rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou cholecystektomii (viz dále).

Odkazy

Související články

Zdroj

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 5.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 442-444. ISBN 978-80-7387-423-0.

@@ Řádek 21: / Řádek 21: @@
 * Perforace do [[játra|jater]] → [[jaterní absces]].
 Po resorpci zánětu zůstává [[žlučník]] naplněný odbarvenou tekutinou – hydrops.
+===Rizikové faktory===
+* ženské pohlaví, věk nad 40 let
+* genetické faktory
+* vícečetná těhotenství
+* užívání antikonceptiv
+* hormonální substituční terapie
+* obezita, metabolický syndrom
+* rychlé hubnutí  s vývojem cholecystolitiázy
+* hypercholesterolemie
+* těžké popáleniny a poraněné
+* masivní systémová infekce
+* závažná těžká onemocnění
+*diabetes mellitus
+* obstrukce vývodných cest žlučových při  tumorech
 === Klinický obraz ===
-* Bolesti s teplotou a pohmatovým nálezem v pravém podžebří.
+* Bolest pod pravým obloukem žeberním, začátek se často podobá žlučníkové kolice, propaguje se pod pravou lopatku a do ramene
-* Začátek se často podobá žlučníkové kolice, někdy s těžkou schváceností.
+* Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem, otřesy a při hlubokém nádechu
-* Teploty s třesavkou a zimnicí.
+* Horečka, stoupající s progresí zánětu; třesavka
-* Kolísavé bolesti přecházejí do bolestí trvalého rázu – zhoršují se pohybem a otřesy.
+* Nausea, zvracení
-* Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny.
+* Povrchní dýchání
-* Je zástava plynů, [[zvracení]], [[Tachykardie|tachykardie]], povrchní dech, teplota nad 38 °C.
+* Tachykardie
-* Dýchacích pohybů se břišní stěna zpočátku účastní v celém rozsahu, při větším zánětlivém postižení nastupuje [[defense musculaire]].
+* Ikterus při přítomné obstrukci žlučových cest
-* Pohmat – bolestivost, při pericholecystickém infiltrátu – hmatná rezistence.
+* Pacient hledá polohu v klidu s uvolněním břišní stěny
-* [[Vyšetření per rectum|Per rectum]] bývá negativní.
 === Diagnóza ===
 [[Soubor:Gallstones.PNG|thumb|Cholelithiáza v USG obraze]]
-* [[Anamnéza]], [[fyzikální vyšetření]].
+====[[Anamnéza]]====
-* Pomocná vyšetření:
+* cholelitiáza v anamnéze
-** KO – [[leukocytóza]], v moči pozitivní [[Ehrlichova reakce]], event. prokážeme [[bilirubin]],
+* vznik bolesti po alimentární chybě, nejčastěji po požití tučného jídla, .
-** na rtg mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku,
+====[[Fyzikální vyšetření]]====
-** plyn ve žlučníku při [[Clostridium|klostridiovém]] zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli,
+* palpační bolestivost
-** [[USG]].
+* palpace zvětšeného žlučníku
+* [[Murphyho znamení]]
+* tachykardie
+* tachypnoe
+* horečka
+* při větším zánětlivém postižení [[défense musculaire]]
+* [[Vyšetření per rectum|Per rectum]] bývá negativní.
+====Pomocná vyšetření====
+* KO – [[leukocytóza]], elevace FW a CRP, v moči pozitivní [[Ehrlichova reakce]], event. prokážeme [[bilirubin]],
+* RTG – mohou být vidět kontrastní konkrementy v oblasti žlučníku, plyn ve žlučníku při [[Clostridium|klostridiovém]] zánětu, plyn v cestách při biliodigestivní píštěli
+* [[USG]] – ztluštění stěny žlučníku, konkrementy
+* CT
+===Komplikace===
+*obstrukce žlučovodu se vznikem ikteru
+*empyém
+*gangréna
+*perforace s možným vznikem  generalizované peritonitidy
+*píštěle
+*emfyzém žlučníku
+* obstrukce tenkého střeva objemným kamenem
+*biliární pankreatitida
 ===Diferenciální diagnóza ===
-* Prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická [[apendicitida]], apendicitida v těhotenství, [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]].
+* Prostá kolika žlučová, [[akutní pankreatitida]], laterocékální či subhepatická [[apendicitida]], apendicitida v těhotenství, [[Infarkt myokardu|AIM]], bazální [[pneumonie]], [[akutní hepatitida]], [[porfyrie]], perforace žaludečního vředu
 ===Terapie===
 * Při progresi nebo při komplikacích indikujeme operační řešení.
-* Většinou však vystačíme s '''konzervativní''' léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]].
+* Většinou však vystačíme s '''konzervativní''' léčbou – klid, studené obklady, per os pouze tekutiny, kontrolování stavu, [[spazmolytika]], parenterální výživa, ATB (diskutabilní – můžou zastřít příznaky šíření do okolí)
-** Pozor na podávání [[ATB]] a [[Opioidní analgetika|opiátů]] – zastřeli bychom příznaky šíření do okolí.
 * '''Chirurgická terapie:''' rozlišujeme 4 typy indikací – urgentní, akutní, odloženou a plánovanou [[cholecystektomie|cholecystektomii]] (viz dále).
@@ Řádek 67: / Řádek 95: @@
 |url = http://jirben.wz.cz}}
 </noinclude>
+*{{Citace
+| typ = kniha
+| isbn = 978-80-7387-423-0
+| příjmení1 = Češka
+| jméno1 = Richard
+| kolektiv = ano
+| titul = Interna
+| vydání = 1
+| místo = Praha
+| vydavatel = Triton
+| rok = 2010
+| rozsah = 855
+| strany = 442-444
+}}
-[[Kategorie:Chirurgie ]]
+[[Kategorie:Chirurgie]]
 [[Kategorie:Vnitřní lékařství]]
 [[Kategorie:Gastroenterologie]]