Vyšetření kardiovaskulárního systému dítěte

Z WikiSkript

  1. anamnéza (vrozené srdeční vady, získaná onemocnění srdce v rodině, rizikové faktory,…)
  2. vzhled pacienta (výška, váha, dysmorfie, barva kůže,…)
  3. dýchání (rychlost a způsob dýchání, tvar hrudníku,…)
  4. vyšetření břicha (velikost a struktura jater,…)
  5. vlastní kardiovaskulární vyšetření

Celkové příznaky onemocnění srdce a cév[upravit | editovat zdroj]

centrální cyanóza, periferní cyanóza, poruchy dýchání (tachypnoe, dyspnoe), únava, váhové neprospívání, nadměrné pocení, palpitace, bolesti na hrudníku, hypoxické záchvaty (u Fallotovy tetralogie), paličkovité prsty, periferní otoky (u kojenců a malých dětí zprvu periorbitálně), hepatomegalie

Fyzikální vyšetření[upravit | editovat zdroj]

Palpace pulsu[upravit | editovat zdroj]

  • frekvence a amplituda pulsů (na všech čtyřech končetinách)

Kontrola periferního prokrvení[upravit | editovat zdroj]

  • barva a teplota akrálních částí končetin

Palpace prekordia[upravit | editovat zdroj]

Auskultace srdce[upravit | editovat zdroj]

  1. 2. mezižebří vpravo u sterna (aortální oblast) – určíme rychlost pulsu, identifikujeme ozvy a určíme rytmus
  2. 2. mezižebří vlevo (pulmonální oblast) – hodnotíme především druhou ozvu (rozštěp v inspiriu?), pulmonální průtokový šelest (nevinný), první ozva (časné systolické pulmonální klapnutí?)
  3. dolní levý okraj sterna (trikuspidální oblast) – hledáme rozštěp první ozvy, systolický a diastolický šelest
  4. oblast hrotu (mitrální oblast) – časné systolické aortální klapnutí?, mezosystolický klik?, třetí ozva?
  5. oblast nad velkými cévami na krku


  • první ozva – vzniká uzávěrem atrioventrikulárních chlopní (1. mitrální, 2. trikuspidální)
    • u dětí trvá 0,07-0,1 vteřiny[1]
    • patologický rozštěp první ozvy (odlišíme uzávěr mitrální a trikuspidální chlopně) – např. při stenóze trikuspidální chlopně
    • hlučná první ozva až obrácený rozštěp – při mitrální stenóze (chlopeň se uzavírá se zpožděním)
  • druhá ozva – vzniká uzávěrem semilunárních chlopní (1. aortální, 2. pulmonální)
    • u dětí trvá 0,06 vteřiny[2]
    • rozštěp druhé ozvy je fyziologický, pokud při výdechu mizí (díky zmenšení venózního návratu a následnému zkrácení doby, kdy je menší objem vypuzován do plicnice)
    • patologický rozštěp druhé ozvy (fixovaný) – např. při levopravém zkratu (defekt septa síní), nebo při selhávání pravé komory
  • třetí ozva – vzniká rozkmitáním relaxovaného myokardu komory na začátku diastoly, v době jejího rychlého plnění
    • temnější a hlubší než první dvě ozvy, proto je za fyziologických podmínek špatně slyšitelná
    • nejlépe slyšitelná na srdečním hrotě
    • u dětí a mladistvých má větší amplitudu než u dospělých, proto je slyšet až u 80 % zdravých dětí[2]
    • u novorozenců a kojenců je patologická
    • akcentace při abnormální dilataci komor při srdečním selhávání
  • čtvrtá ozva – vzniká při mohutné systole síní, která vede k rychlému vzestupu tlaku v komoře a způsobí vibraci svaloviny komor
    • u zdravých dětí ani dospělých není slyšitelná (komory jsou poddajné)
    • slyšitelná u srdečních vad s hypertrofií předsíní

Přídatné zvuky[upravit | editovat zdroj]

Palpace femorálních pulsů[upravit | editovat zdroj]

Měření tlaku krve[upravit | editovat zdroj]

  • naměřenou hodnotu posuzujeme podle pohlaví, věku a výšky dítěte
  • pozor na syndrom bílého pláště!
  • hypertenze je krevní tlak rovnající se nebo přesahující 95. percentil pro dané pohlaví, věk a výšku dítěte, naměřený při třech různých měřeních[3]
  • Normální hodnoty krevního tlaku u děti, vzhledem k pohlaví, výšce a věku dítěte jsou v následující tabulce.
    • Normalní krevní tlak <90th <130/85 mmHg
    • Vysoký normální krevní tlak 90th to <95th percentile 130–139/85–89 mmHg
    • Hypertenze 95th percentile 140/90 mmHg
    • Hypertenze - 1.stupeň 95th percentile to the 99th percentile and 5 mmHg 140–159/90–99 mmHg
    • Hypertenze - 2.stupeň >99th percentile plus 5 mmHg 160–179/100–109
    • Například: Normy pro krevní tlak Pediatrie 6 let 25th percentil výšky žena
      • 50.perc 93/55mmHg
      • Normální TK do 106/69mmHg
      • Zvýšený TK do 110/73mmHg
      • Hypertenze 1. st do 122/85mmHg
Dívky Chlapci
Systola (percentily výšky) Disatola (percentily výšky) Systola (percentily výšky) Disatola (percentily výšky)
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
Věk percentil Věk percentil
1 50th 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42 1 50th 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90th 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56 90th 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95th 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60 95th 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99th 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67 99th 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
2 50th 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47 2 50th 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90th 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61 90th 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95th 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65 95th 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99th 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72 99th 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
3 50th 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51 3 50th 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90th 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65 90th 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95th 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69 95th 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99th 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76 99th 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
4 50th 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54 4 50th 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90th 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68 90th 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95th 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72 95th 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99th 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79 99th 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
5 50th 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56 5 50th 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90th 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70 90th 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
95th 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74 95th 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99th 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81 99th 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
6 50th 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58 6 50th 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90th 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72 90th 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95th 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76 95th 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99th 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83 99th 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
7 50th 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59 7 50th 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
90th 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73 90th 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95th 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77 95th 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99th 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84 99th 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
8 50th 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60 8 50th 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90th 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74 90th 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95th 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78 95th 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99th 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86 99th 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
9 50th 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61 9 50th 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
90th 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75 90th 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95th 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79 95th 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99th 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87 99th 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
10 50th 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62 10 50th 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
90th 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76 90th 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95th 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80 95th 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99th 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88 99th 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
11 50th 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63 11 50th 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
90th 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77 90th 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95th 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81 95th 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99th 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89 99th 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
12 50th 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64 12 50th 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
90th 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78 90th 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95th 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82 95th 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99th 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90 99th 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
13 50th 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65 13 50th 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
90th 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79 90th 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95th 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83 95th 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99th 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91 99th 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
14 50th 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66 14 50th 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
90th 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80 90th 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95th 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84 95th 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99th 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92 99th 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
15 50th 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67 15 50th 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
90th 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81 90th 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95th 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85 95th 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99th 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93 99th 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
16 50th 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68 16 50th 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
90th 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82 90th 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95th 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86 95th 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99th 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93 99th 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
17 50th 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68 17 50th 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
90th 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82 90th 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95th 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86 95th 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99th 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93 99th 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97
2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents

Speciální vyšetřovací metody[upravit | editovat zdroj]

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Reference[upravit | editovat zdroj]

  1. ↑ LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 115. ISBN 978-80-7262-438-6.
  2. ↑ a b LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 116. ISBN 978-80-7262-438-6.
  3. ↑ LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 122. ISBN 978-80-7262-438-6.

Literatura[upravit | editovat zdroj]

  • LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al. Preklinická pediatrie. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 113-129. ISBN 978-80-7262-438-6.

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

Interní propedeutika (2. LF UK) – vyšetření srdce

Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Vyšetření_kardiovaskulárního_systému_dítěte&oldid=482758“