Ankylozující spondylartritida
(přesměrováno z Spondylitis ankylosans)
Ankylozující spondylartritida | |
Ankylosing spondylitis | |
Spondylitis ankylosans | |
RTG snímek lumbální páteře v boční projekci. Typický obraz bambusové tyče; osifikace kloubů a vazů. | |
Rizikové faktory | HLA-B27, mužské pohlaví [1] |
---|---|
Klasifikace a odkazy | |
MKN | M45, juvenilní ankylozující spondylartritida M08.1 |
MeSH ID | D013167 |
OMIM | 106300 |
MedlinePlus | 000420 |
Medscape | 332945 |
Ankylozující spondylartritida (také morbus Bechtěrev či spondylitis ankylosans) patří mezi spondylartritidy, skupinu zánětlivých revmatických onemocnění, postihující spojení na páteři (intervertebrální, kostovertebrální, SI skloubení, disky a vazy páteře, někdy i kořenové či periferní klouby). Vede k postupné osifikaci kloubních pouzder a vazů a tím k ankylóze segmentů až celé páteře (může ztuhnout v jakémkoli postavení).
Etiopatogeneze[upravit | editovat zdroj]
Onemocnění začíná v mladém věku (nejčastěji 2.–3. decenium). Vyskytuje se častěji u mužů. Nemoc je vázaná na HLA-B27. Etiologické agens nebylo prokázáno. Uvažuje se o roli střevní mikroflóry.
Příznaky[upravit | editovat zdroj]
Příznaky nemoci se dělí do tří skupin: axiální, periferní a mimokloubní příznaky.
Axiální příznaky[upravit | editovat zdroj]
Mezi základní příznaky nemoci patří zánětlivá bolest v dolních zádech – vzniká na podkladě sakroiliitidy, typicky v druhé polovině noci a pacienta probudí ze spaní. Je provázena ranní ztuhlostí. Bolest i ztuhlost se zlepšují s rozcvičením. Bolest se dále šíří na vyšší oblasti páteře (až na krční páteř) – podkladem je spondylitida. Mezi axiální příznaky jsou řazeny i artritidy ramenních a kyčelních kloubů.
Periferní příznaky[upravit | editovat zdroj]
Nejčastěji vzniká nesymetrická oligoartritida s preferencí na dolních končetinách. Může se vyskytnout i daktylitida (tzv. párkovitý prst) – postižení interfalangeálních kloubů jednoho prstu a šlachy.
Mimokloubní příznaky[upravit | editovat zdroj]
- oči – akutní přední uveitida,
- srdce – aortální insuficience, převodní poruchy, aortitida,
- GIT – ulcerózní kolitida, Crohnova choroba,
- plíce – fibróza,
- ledviny – amyloidóza,
- osteoporóza obratlů.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Fyzikální vyšetření[upravit | editovat zdroj]
Při vyšetření se zaměřujeme na sakroiliakální klouby, rozvíjení páteře ve třech rovinách a expanze hrudníku.
- Mennelův manévr – Tlačíme pacientovi na křídla kyčelních kostí. Test je pozitivní v případě, že pacient pociťuje bolest na poškozené straně.
- Schoberův test – Ukazuje rozvíjení bederní páteře.
- Forestierova flèche – Jedná se o vzdálenost okciputu ke kolmé stěně. Měla by být maximálně 2 cm.
- lateroflexe
- expanze hrudníku – minimálně 5 cm
Zobrazovací metody[upravit | editovat zdroj]
Na RTG je prvním projevem sakroiliitida. Dále vznikají syndesmofyty a osifikace úponů šlach, což vede k fúzi obratlových těl až k obrazu tzv. bambusové tyče. Sakroileitida často oboustranná.
Rozlišujeme 5 stadií podle lokalizace změn:
Stadium | zánětlivé změny |
---|---|
Stadium I | unilaterální sakroiliitida |
Stadium II | bilaterální sakroiliitida |
Stadium III | postižení lumbální páteře |
stadium IV | postižení hrudní páteře |
stadium V | postižení krční páteře |
Další důležitou zobrazovací metodou je magnetická rezonance, kde je typickým nálezem přítomnost výpotku nebo otok kostní dřeně.
Laboratorní vyšetření[upravit | editovat zdroj]
V laboratorním nálezu nalezneme zvýšení sedimentace a CRP, normocytární normochromní anémii.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Základem léčby je pravidelné, celoživotní cvičení, rehabilitace a fyzikální terapie. U pacientů je každý rok indikována lázeňská léčba.
Farmakologická léčba zahrnuje:
- nesteroidní antirevmatika,
- DMARDs – účinný pouze sulfasalazin u forem s periferní artritidou,
DMARDs nemají žádný vliv na axiální příznaky!
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
- Juvenilní idiopatická artritida
- Revmatoidní artritida
- Psoriatická artritida
- Projevy zánětlivých revmatických chorob na pohybovém aparátu a jejich chirurgická léčba
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. ©2010. [cit. 02-06-2010]. <https://langenbeck.webs.com/>.
- ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ a b ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.