Prevence v pediatrii

Prevence v pediatrii v sobě zahrnuje péči primární, sekundární a terciární.

Primární prevence

• předcházení zdravotnímu postižení dětí (např. očkování).

Sekundární prevence

• časné odhalování skrytých zdravotních poruch či handicapů a zajištění včasného léčení (novorozenecký screening, preventivní prohlídky).

Terciární prevence

• minimalizace následků již vzniklých zdravotních postižení (dispenzarizace).

Preventivní prohlídky

• Obsah a časové rozmezí je stanoveno Vyhláškou o preventivních prohlídkách, č. 70/2012 Sb.;
• Vzorové texty s obsahem podle vyhlášky naleznete v Prevence v pediatrii/PGS a ve strukturované anamnéze
• od narození do dne před dovršením 19 let věku – 19 preventivních prohlídek (9 v prvním roce života, 10 po 1. roce);
• záznamy v očkovacím průkazu.

Od narození do 18 měsíců

• Rychlý růst, vývoj motoriky, smyslů, řeči;
• založení dokumentace;
• anamnéza, vhodné vést jako strukturovanou anamnézu se stejným obsahem u všech pacientů.
• vyšetření: růst, fyzikální vyšetření, stav psychomotorického vývoje (schéma dle Vlacha), u chlapců kontrola sestupu varlat
• vyšetření specifická pro věk či zdravotní riziko dítěte se zaměřením na včasný záchyt smyslových poruch;
• poučení rodičů o péči o dítě včetně výživy a režimu;
• vitaminová profylaxe (vitamín D v prvním roce života
• Očkování, včetně informací o nepovinných vakcínách,

• první prohlídka
  • Vhodná v rodinném prostředí, běžně prováděna v ordinaci
  • anamnéza rodičů, těhotenská anamnéza, prenatální a perinatální anamnéze dítěte, zpráva z porodnice, posouzení celkového stavu dítěte a kontrola způsobu výživy, ev. profylaxe vit. K (pokud rodiče odmítnou i.m. aplikaci v porodnici).
  • Anamnéza týkající se dědičných onemocnění, náhlých úmrtí, srdečních chorob a poruch koagulace v rodině.
• 14 dnů věku
  • Zahájení profylaxe vit. D (400-500 UI/den), výživa, hrubé neurologické odchylky.
  • Vhodné probrat plavání kojenců v souladu se stanoviskem ČPS.
• 6 týdnů věku
  • Vývoj aktivního vzpřimování, fixování zrakem.
  • Kontrola vyšetření kyčlí (probíhá 3-6. týden)
• 3 měsíce
• 4–5 měsíců
  • Orientační vyšetření sluchu.
  • zaváděnění nemléčných příkrmů 4-6. měsíc
• 6 měsíců
  • doporučení/kontrola Registrace u zubního lékaře
• 7 a 8 měsíců
  • Sluchová zkouška, kontrola prořezávání zubů, postup vertikalizace – lezení.
  • zaváděnění mléčných příkrmů 7.-9.měsíc
• 10–11 měsíců
  • Jemná motorika (špetkový úchop), rozvoj řeči.
• 12 měsíců
  • Vývoj antropometrických údajů, samostatná chůze, řeč (dvojslabičná slova).
  • Registrace u stomatologa
• 18 měsíců
  • Uzavírání velké fontanely, stav motoriky, chování, řeč.
  • Vyšetření se zaměřením na záchyt chorob autistického spektra
  • U chlapců Urologická problematika (fimóza, torze varlete)

Od 18 měsíců do 17 let

• Pokračující mentální rozvoj, vývoj řeči, růst, postup dospívání;
• anamnéza (vhodné je vést pravidelně strukturovanou anamnézu)
• Kontrola dispenzarizační péče, zda dítě např. s vrozenou srdeční vadou dochází pravidelně ke kardiologovi.
• Chronické obtíže (např. Alergie), základní odběry a diagnostická rozvaha, odeslání ke specialistovi (s celou anamnézou)
• vyšetření: růst (růstové grafy), fyzikální vyšetření, TK, smyslové funkce, vývoj řeči, sociální adaptace včetně zařazení do profesionální přípravy;
• laboratorní vyšetření: moč chemicky, u vybraných skupin lipidogram.
• Záchyt, prevence a léčba obezity.
• Prevence závislostí, kouření, alkoholismu apod.
• Předepisování základní medikace (např. antihistaminika, antidepresiva, antihypertenziva)

1. 3 roky
   • Ověření laterality, znalost barev na úrovni rozlišení, vyšetření smyslů, vývoj řeči a socializace.
   • Poučení rodiče o výživě a režimu dítěte včetně úrazové prevence podle specifik pro daný věk (např. trampolíny, popáleniny, pády, otravy)
2. 5 let
   • Posouzení školní zralosti (test IMV-5), schopnost udržovat tělesnou čistotu, znalost barev na úrovni pojmenování,
   • Screening rodinné anamnézy na dyslipidémie - lipidogram při závažné RA.
   • Rodiče informováni o možnosti audiometrického vyšetření sluchu.
3. 7 let
   • Vývoj pubertálních známek, vyšetření pohybového aparátu, pátrání po vadném držení těla, vyšetření štítné žlázy, zraku, lipidogram u pozitivní RA.
4. 9 let
   • Stejně jako v 7 letech.
5. 11 let
   • Stejně jako v 7 letech.
6. 13 let
   • Stejně jako v 7 letech + posouzení otázky volby povolání.
   • Screening rodinné anamnézy na dyslipidémie - lipidogram při závažné RA.
   • S dítětem probrána rizika přenosných sexuálních chorob.
7. 15 let
   • Závěrečné hodnocení dětského období včetně volby povolání.
   • Dívkám doporučena naplánovat první návštěvu u gynekologa
8. 17 let
   • Závěrečné zhodnocení stavu před převedením do péče PL včetně studijního či pracovního zařazení.
   • Probrána rizika související se sexuálním životem
9. Výstupní prohlídka
   • Převedení do péče PL.
   • Nutno zaslat dokumentaci, nebo pacientovi předat zprávu o výstupní prohlídce pro praktického lékaře.

Nepravidelná péče

• Vystavování posudků (např. řidičský průkaz, účast na táborech, potvrzení studia na střední a vysoké škole, zaměstnání)
• Základní vyšetření u akutních/dlouhodobých obtíží
  • krevní odběry
  • shrnutí dosavadních výsledků pro specialisty7
• Spolupráce ČSSZ a OSPOD (Orgán sociálně-právní ochrany dětí)

Anamnéza

• Vzhledem k tomu, že praktický lékař má veškerou dokumentaci pacienta, má největší šanci vést podrobně.
• Je vhodné vést podrobně s jasnými údaji, například:
  • Kardiologie MUDr. XYZ (Město)
    • 2012/04 vyšetřena pro šelest po narození, defekt septa síní, hemodynamicky nevýznamný, sledován do 2020, spontálně uzavřeno.
    • 2022/11 vyšetřena pro palpitace. EKG, UZ srdce, EKG Holter vše v normě.
    • 2023/08 Kontrolní vyšetření na EKG obraz WPW, odeslána do Dětského kardiocentra
    • 2024/02 Kontrola ablaci EKG, UZ srdce, EKG Holter - vše v normě.
  • Alergologie MUDr. XYZ (Město)
    • 2018/02 Vyšetřena pro alergické projevy na jaře, Spirometrie v normě, prick testy: bříza, trávy
• Vhodné vést i informace o užívají alkoholu, kouření, kofeinu (Energetické nápoje)

Odkazy

Související články

• Rozdělení dětského věku • Růst a vývoj dítěte

Použitá literatura

^[zdroj?]

			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.