Poruchy výživy/Otázky a kazuistiky

	Tip: Rozbalte si autorské odpovědi!
	Klikněte na modré tlačidlo „ukázat“ v zeleném rámečku vesele kontrolujte...

Tip: Rozbalte si autorské odpovědi!

Otázky

1. Dívka, 17 let, měří 170 cm a váží 45 kg. Její průměrný denní příjem energetických živin je 100 g sacharidů, 20 g proteinů a 15 g tuků.
   • 1. Jaký je její denní energetický příjem (v kcal, kJ) ?
   • 2. Jaká je hodnota jejího bazálního metabolismu? Použij hrubý odhad tj. BMR = 24 × hmotnost v kg.
2. Kwashiorkor se projevuje:
   • A – zpomalením růstu
   • B – ztrátou podkožního tuku
   • C – hypoalbuminémií
   • D – edémy
3. Které vitaminy se vstřebávají ve střevě přímo?
   • A – kyselina listová
   • B – biotin
   • C – vit. B₁₂
   • D – vit. E
   • E – panthotenová kyselina

Odpovědi

Otázka 1. 1. Dívka konsumuje 100 × 4 = 400 kcal sacharidů, 20 × 4 = 80 kcal proteinů a 15 × 9 = 135 kcal tuků, celkem 615 kcal/den, což je 615 × 4,18 kJ = 2 570,7 kJ. 2. 24 × 45 = 2 880 kcal/d = 2 880 × 4,18 kJ = 12 038,4 kJ Otázka 2. A – správně B – nesprávně − podkožní tuk zůstává zachován na rozdíl od marasmu C – správně D – správně Otázka 3. A – správně B – správně C – nesprávně – B12 se předtím musí navázat na "intristic factor" D – nesprávně – vitamin E je vstřebáván spolu s tuky v micelární formě E – správně

Kazuistiky

Žena, 78 let

Žila už 2 roky v domově důchodců, v posledních měsících měla potíže s chozením, měla parestézie a necitlivost nohou. Neurolog diagnostikoval periferní neuropatii. Měl podezření na neadekvátní výživu, zejména co se týče přívodu vitaminů. Dal vyšetřit koncentraci transketolasy v erytrocytech.

Otázky:

1. Co způsobuje deficienci transketolázy?
2. Jaké projevy má deficience thiaminpyrofosfátu?

Odpovědi

Jde o nedostatek vitaminu B1, (thiamindifosfát), který je kofaktorem enzymů při přeměně pyruvátu a 2-oxoglutarátu na acetyl-CoA (pyruvátdehydrogenasa) resp. sukcinyl-CoA (2-oxoglutarátdehydrogenasa) a dále v pentosovém cyklu, kde je koenzymem transketolasy (katalyzuje přenos 2-uhlíkové jednotky z xylulosa-5-fosfátu na ribosa-5-fosfát za vzniku sedoheptulosa-7-fosfátu). Organismus obsahuje pouze třicetinásobné množství denní potřeby. Při chronické podvýživě (nebo jednostranné výživě nebo při zvýšené potřebě jako u chronického abuzu alkoholu) dochází k periferní neuropatii, svalové slabosti, dále i demenci a srdečnímu selhání. Také to může být Wernickova encefalopatie (ztráta paměti, nystagmus) nebo beri-beri. Podáním B1 se situace velmi rychle lepší. Jedním z laboratorních testů je porovnání utilizace glukosy před a po aplikaci thiamindifosfátu. Nejcitlivější metodou je stanovení katalytické koncentrace transketolasy v hemolyzátu. Zvýšení o 20 % po aplikaci B1 je známkou deficience.

Muž, 68 let

Byl na parenterální výživě pro zjištěnou malnutrici. Byla u něho prokázána perniciózní anémie. Ošetřující lékař nařídil odebrat vzorek krve na stanovení hladiny B₁₂.

Otázky:

1. Bylo toto vyšetření u pacienta nutné? (Pozn.: Jde o relativně nákladné vyšetření.)

Odpovědi

Nebylo. V tomto případě stačí sledovat krevní obraz a takto monitorovat suplementaci vitaminu B12. Je však třeba podrobněji vyšetřit žaludek pro možný výskyt karcinomu, který je u atrofické gastritidy provázený perniciózní anemií velmi suspektní, zvláště u seniorů ubývajících na hmotnosti.

Odkazy

Související články

• Marasmus
• Kwashiorkor
• Metabolický syndrom
• Anorexia nervosa

Další kapitoly z knihy MASOPUST, J., PRŮŠA, R.: Patobiochemie metabolických drah:

Výživa: Energetický metabolizmus a jeho poruchy • Poruchy výživy • Vyšetření stavu výživy Sacharidy: Poruchy metabolismu glukózy • Glykogenózy Lipidy: Poruchy lipidového metabolizmu Jiné: Poruchy ureageneze • Porfyrie • Poruchy metabolismu kyseliny močové Voda, stopové prvky a minerály: Sodík • Draslík Otázky a kazuistiky: Poruchy metabolismu glukózy • Poruchy výživy • Voda • Acidobazická rovnováha • Bilirubin • Porfyrie • Poruchy metabolismu kyseliny močové • Glykogenózy • Poruchy metabolismu lipidů • Eikosanoidy • Dědičné poruchy metabolismu aminokyselin • Poruchy genové exprese

Zdroj

• MASOPUST, Jaroslav a Richard PRŮŠA. Patobiochemie metabolických drah. 1. vydání. Praha : Univerzita Karlova, 1999. 182 s. s. 208- 210. ISBN 80-238-4589-6.