Poranění nízkou teplotou

Poranění nízkou teplotou rozlišujeme:

• celková – podchlazení;
• místní – omrzliny, oznobeniny, immersion-foot a trench-foot syndrom.

Podchlazení

Vlivem nadměrných ztrát tepla, kdy klesá teplota tělesného jádra pod 35 °C, dochází k podchlazení neboli k hypotermii. Obrannou reakcí organismu na chlad je nejprve vazokonstrikce, projevující se navenek jako zblednutí kůže, a svalový třes. Následkem zvýšeného metabolismu je vyčerpán glykogen. Dále se zvyšuje diuréza a stoupá afinita hemoglobinu ke kyslíku. Oxidační procesy stagnují, dochází k tkáňovému dušení. To způsobí vazodilataci a zčervenání kůže. Jedinec paradoxně cítí teplo, někdy se i svleče. Diuréza klesá až k nule, snižuje se i krevní tlak a tep. Postižený může trpět halucinacemi, je ospalý a nakonec ztrácí vědomí. Umírá při fibrilaci síní a komor.

Omrzliny 2. stupně

Nohy neznámého vojáka z 1. sv. války postižené trench foot syndromem

Faktory ovlivňující ztrátu tepla

Vlhkost

• vlhké oblečení zvyšuje výdej tepla
• organismus lépe snáší suchý mráz než vlhké chladno
• ve vodě je mnohonásobně zvýšen výdej tělesného tepla

Proudění vzduchu

• rychlejší odvod tepla

Fyzický stav

• snáze prochladnou:
  • vyhublí či hladovějící
  • vyčerpaní
  • pod vlivem alkoholu či hypnotik
  • krvácející
  • staří lidé a novorozenci
• odolnější jsou:
  • otužilci
  • lidé žijící v chladných klimatických oblastech

U jedinců vystavených chladu bez známek vitálních funkcí je nutné prodloužit oživování, může se jednat pouze o smrt zdánlivou.

Pitevní nález

• růžové posmrtné skvrny
• červenofialové skvrny nad velkými klouby
• Višněvského skvrny
• oboustranné krvácení do musculus ilipsoas
• prořídnutí koloidu štítné žlázy
• ztukovatění hepatocytů
• překrvení orgánů
• aceton v krvi a moči

Omrzliny

Jedná se o nejzávažnější místní poškození chladem. Vznikají za sucha při působení velmi nízkých teplot. Nejčastěji jsou omrzlinami postiženy okrajové části těla – uši, prsty, brada. Také omrzlinami dříve postižená místa jsou náchylnější k působení chladu.

1. stupeň – nejprve vazokonstrikce, kůže bledá, ztrácí cit, následuje vazodilatace, zčervenání, hřejivý pocit, mravenčení a svědění

2. stupeň – otok, puchýře

3. stupeň – kůže necitlivá, nekróza, černání, při infekci vlhká gangréna

Immersion-foot a trench-foot syndrom

Postižení způsobená dlouhodobým působením vlhkého chladu při nedostatku pohybu. Jak z názvu vypovídá, často jimi trpěla posádka ztroskotaných lodí (immersion = ponoření) a vojáci v zákopech (trench = zákop).

Oznobeniny

Oznobeniny (perniones) jsou kožní změny způsobené opakovaným dlouhodobým působením chladu. Tyto makulopapuly až ložiska jsou v teple červené a v chladu modrají. Lokalizace je obdobná jako u omrzlin. Častěji postihují ženy a zaměstnance mrazíren.

Odkazy

Použitá literatura

• VOREL, František, et al. Soudní lékařství. 1. vydání. Praha : Grada, 1999. ISBN 80-7169-728-1.

• ŠTEFAN, Jiří a Jiří HLADÍK, et al. Soudní lékařství a jeho moderní trendy. 1. vydání. Praha : Grada, 2012. ISBN 80-247-3594-6.