Otevřené zlomeniny
Z WikiSkript
(přesměrováno z Otevřená zlomenina)
Otevřené zlomeniny jsou zlomeniny s porušeným kožním krytem, které vznikají především u kostí krytých pouze tenkým krytem měkkých tkání.
Jsou dva typy otevření kožního krytu:
- propíchnutí kůže zevnitř fragmentem;
- méně závažné, nejčastěji diafýzy na bérci, okolní tkáně zpravidla nejsou silněji poškozeny;
- porušení kůže zvnějšku přímým poraněním tkání;
- u traumat s velkou energií;
- na místě takové zranění sterilně kryjeme, zaznamenáme rozsah škod, na ambulanci krytí nesundáváme (vysoké riziko nozokomiální infekce), počkáme až na místo definitivního ošetření (na sál);
- platí pravidlo ošetření do 6 hodin po úrazu.
Klasifikace[upravit | editovat zdroj]
V současnosti se akceptuje klasifikace podle Tscherneho:
- na prvním místě určuje prognózu poranění s ohledem na poranění měkkých tkání;
- písmenkem G jsou označeny zavřené zlomeniny (geschlossene) a O otevřené (offene).
Stupně poranění:
- G 0 – zlomenina vznikající nepřímým násilím bez poškození měkkých tkání;
- G I – povrchové pohmoždění kožního krytu s abrazí povrchu;
- G II – hluboká kontaminovaná oděrka, ohraničená kožní a svalová kontuze, vzniká přímým násilím zvenčí, značně dislokována;
- G III – komplikovaná kontuze kůže a měkkých tkání, kompartment syndrom, decollement, většinou kominutivní;
- O I – malá rána s kontuzí kůže, probodnutí kostním úlomkem;
- O II – rána (cca 2cm) s ohraničeným zhmožděním kůže a tkání, malá kontaminace;
- O III – silně kontaminovaná rána, rozsáhlé pohmoždění tkání, nervové a cévní léze;
- O IV – totální nebo subtotální amputace;
- subtotální amputace – provázena přerušením anatomických struktur, hlavně velkých cév, kompletní ischémií periferie;
- totální amputace – poškození tkání je takové, že není zachována ani čtvrtina obvodu končetiny.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
První pomoc[upravit | editovat zdroj]
- zamezit dalším škodám tkání;
- reponujeme končetinu šetrně tahem za periferii; (nikdy zlomeninu nereponujeme!!!!!!) při zlomeninách dlouhých kostí ani nefixujeme, nehýbeme, dokud nepřijede ZZS (ti použijí trakční dlahu nebo vakuové dlahy, my bychom mohli z uzavřené zlomeniny udělat otevřenou s masivním arteriálním krvácením)
- desinfekce, sterilní krytí, imobilizace;
- při krvácení dáme tlakový obvaz, záznam časových údajů.
V nemocnici[upravit | editovat zdroj]
- stabilizace celkového stavu, protišoková léčba;
- krytí nesundáváme, informace o ráně získáváme od poskytovatele PP;
- kontrolujeme očkování proti tetanu, aplikujeme tetanický anatoxin (TAT 0,5mg), při velkém znečištění i globulin (TEGA);
- již v ambulanci aplikujeme i. v. ATB na aeroby a anaeroby;
- nezjistíme-li alergii, metodou volby je PNC-G 5 mil. jednotek, 2 g oxacilinu;
- alternativa při alergii – klindamycin s gentamycinem;
- poté rtg, příp. sono, angio…;
- záchovný výkon musí být proveden do 6 hodin po úrazu;
- zda zachraňovat či amputovat nám říká orientačně MESS score (určité body za typ úrazu, věk, šok, rozsah…).
Operace[upravit | editovat zdroj]
- očištění rány v předsálí – poprvé sundáváme krytí;
- čistíme ránu – mechanicky, následně – peroxid vodíku, chloramin, fyziologický roztok;
- transportujeme na sál, poté postupujeme jako u jiné zlomeniny;
- místo zlomeniny vždy drénujeme;
- snesení nekrotické tkáně (debridement);
- vitalitu tkáně posuzujeme dle 4C (contractility – kontrakce svalové, color – barva, consistency – kvalita tkáně, capillary bleeding);
- odebrání 3 mikrobiologických vzorků;
- fascii nešijeme, hrozí kompartment syndrom.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Zdroj[upravit | editovat zdroj]
- BENEŠ, Jiří. Otázky z Ortopedie a Traumatologie [online]. [cit. 2011-01-28]. <http://jirben2.chytrak.cz/>.