Osteoartróza

Osteoartróza
Osteoarthritis
Artróza – deformace PIP a DIP kloubů
Rizikové faktory	genetické, poškození kloubů, nemoci pojiva
Patogeneze	spočívá v metabolických procesech poškozené chrupavky
Klinický obraz	omezení pohybu kloubu, bolestivost, deformace kloubu
Diagnostika	RTG
Léčba	fyzikální terapie, medikamentózní terapie: NSA, kortikoidy, chondroprotektiva, TEP
Komplikace	omezení funkce, otoky kloubů, septická artritida,
Klasifikace a odkazy
MKN	M15 − M19, M47
OMIM	165720
MedlinePlus	000423
Medscape	330487

Osteoartróza (OA) je heterogenní skupina chorob se společným klinickým obrazem a RTG nálezem.

Epidemiologie

Výskyt OA ve světe v roce 2004

Celosvětově osteoartrózou trpí asi 250 mil. lidí, což představuje 3,6 % populace planety.

Etiologie

Onemocnění je multifaktoriální, predispozicí jsou některé systémové faktory (genetické, hormonální a endokrinní) a lokální vlivy.

Klinický obraz

RTG snímek – osteoartróza v typické lokalizaci distálních a proximálních interfalangeálních kloubů ruky

• bolesti námahové, startovací;
• ztuhlost kloubů po inaktivitě (typicky po ránu), trvá 15–30 minut;
• omezení hybnosti kloubu;
• zvukové fenomény (krepitace, drásoty);
• deformity kloubu.

RTG nález

Zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza, cysty a osteofyty na okrajích kloubních ploch.

Klasifikace osteoartrózy

Primární (idiopatická)

• lokalizovaná;
• generalizovaná (3 a více kloubů);
• erosivní.

Sekundární (symptomatická)

• z mechanického přetěžování a inkongruence kloubních ploch (DDH, m. Perthes);
• u zánětlivých kloubních onemocnění (artritidy);
• u endokrinopatií (akromegalie, hypertyreóza, DM);
• u metabolických změn (chondrokalcinóza);
• u neuropatií (Charcotova osteoartropathie u DM).

Lokalizace artrotických změn

Kellgren-Lawrence

Klasifikace dle závažnosti na základě RTG nálezu

I. zúžení kloubní štěrbiny
II. zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, tvorba osteofytů
III. zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace kloubní jamky a hlavice, osteofyty
IV. vymizené kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace, cysty, osteofyty

Lokalizace změn u osteoartrózy

• ruce – Heberdenovy uzly (deformace, distální interfalangeální klouby – DIP), Bouchardovy uzly (deformace, proximální interfalangeální klouby – PIP), rhizartróza (karpometakarpální kloub palce);
• nohy – hallux valgus, hallux rigidus;
• kolena – gonartróza;
• kyčle – koxartróza;
• páteř – spondylartróza (intervertebrální klouby), spondylóza (obratlová těla), diskopatie (intervertebrální disky);
• ramena – omartróza.

Generalizovaná OA

Dělíme na nodální, non-nodální a erozivní.

Patogeneze

• Kombinace změn degenerativních, zánětlivých a reparačních, které postihují kloubní chrupavku (úbytek proteoglykanů a porucha syntézy kolagenu chondrocyty), subchondrální kost (sklerotizace, cysty, tvorba osteofytů), vazy, šlachy a synovii.

• Následkem degenerativních a biochemických změn chrupavka ztrácí lesk, měkne a na jejím povrchu vznikají fisury. Postupně se stává méně odolnou a dochází k jejím ztrátám.

• Subchondrální kost sklerotizuje, vznikají v ní cysty a na okrajích osteofyty (kostní návalky).

• Osteoartróza je onemocnění celé struktury kloubu (nejen kloubní chrupavky).

• OA je velmi časté onemocnění, postihuje až 80 % populace ve věku nad 50 let. Nicméně degenerativní změny mohou probíhat i v mladším věku.

Diagnostika

Standardem je RTG snímek s typickými změnami, laboratorní vyšetření jsou neprůkazná.

V dif. dg. myslíme na:

• revmatoidní artritidu;

1. většinou symetrická polyartritida, jen vzácně bývají postiženy DIP;
2. klouby palpačně bolestivé (synovitida), bolest má klidový charakter (u artrosy je námahová);
3. delší ranní ztuhlost (více než hodinu);
4. zánětlivé markery a imunologické ukazatele (RA, antinukleární protilátky…);

• psoriatickou atritidu – při postižení DIP nutno pátrat po přítomnosti psoriasy;
• krystaly indukovaná onemocnění – pseudodnavé episody, na RTG kalcifikace chrupavky, krystaly v punktátu.

Formy OA

• Gonarthrosis – nejčastější lokalizace, pomalu progreduje;
• coxarthrosis – často po CDH nebo Perthesově chorobě, průběh většinou intermitentní;
• osteoartrosa kloubů ruky – postihuje DIP (Heberdenovy uzly), PIP (Bouchardovy uzly), rhizarthrosis (kořenový kloub palce);
• osteoartrosa páteře – postihující obratlová těla (spondylosa – osteofyty na okrajích obratlových těl), intervertebrální klouby (spondylarthrosa), disky (diskopathie), na rozdíl od spondylitid jsou bolesti námahové a lepší se v klidu.

Léčba

Totální endoprotéza v kyčli

1. Režimová opatření a rehabilitace, fyzikální terapie;
2. farmakologická:
   • analgetika (paracetamol) a nesteroidní antirevmatika (ibuprofen, diklofenak…);
   • specifické COX-2 inhibitory (nimesulid, koxiby);
   • kortikoidy intraartikulárně – ne více než 3x do roka;
   • symptomaticky pomalu působící preparáty – SYSADOA-Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis (kys. hyaluronová, chondroitin sulfát, glukosaminsulfát…) – účinek za 3 měsíce, podávají se v sériích;
3. chirurgická:
   • artroskopická abraze (laváž, synovektomie, débridement);
   • osteotomie;
   • parciální nebo totální endoprotézy.

Prevence

• U všech sekundárních artritid odstranění příčiny;
• screening kongenitálních dysplasií kyčlí u novorozenců;
• omezení meniskektomií;
• korigování nestejné délky končetin;
• léčba synovitidy;
• udržování přiměřené tělesné hmotnosti;
• předcházení dlouhodobému jednostrannému přetěžování určitých kloubů;
• při lehkém počátečním postižení (tzv. preartróza) pohyb, nejlépe plavání či jízda na kole.

Souhrnné video

Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Odkazy

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 24.5.2010]. <https://langenbeck.webs.com/>.