Nezralý novorozenec

Nezralý (nedonošený) novorozenec je novorozenec narozený před ukončeným 37. týdnem těhotenství (< 37+0 týdnů+dnů těhotenství). Stupně nedonošenosti:

• lehká nezralost: 32. – 36. týden těhotenství; („late preterm“: 34+0 až 36+6 týdnů+dnů);
• střední nezralost: 28. – 32. týden těhotenství;
• těžká nezralost: 26. – 28. týden těhotenství;
• extrémní nezralost: < 26. týden těhotenství.

Morfologické projevy nezralosti:

• • kůže – tenká, jemná, růžověčervená, husté lanugo;
  • tenké a dlouhé končetiny;
  • jemné a řídké vlásky, nepřítomnost mázku;
  • uši slabě zakřivené, měkké;
  • bradavka je téměř nehmatná;
  • na DK bývají edémy;
  • testes nesestouplá, prominující klitoris;
  • slabě viditelné rýhování chodidel.

Posouzení zralosti

• V neonatologii se nejčastěji používá hodnocení gestačního věku dle skorovacího systému Ballardové – hodnotí soustavu somatických znaků, vývojové funkční odpovědi novorozence a jejich kombinací s určitou pravděpodobností dospějeme ke stanovení gestačního věku.
• Méně často se používá index podle Petrussy k posouzení zralosti:
  • zralost (g. t.) = 30 + počet bodů indexu dle Petrussy

Index dle Petrussy

Kritéria	0	1	2
Tvar ucha	neformované	měkké	pevné
Kůže	průsvitná	tenká	růžová, pevná
Varlata	nehmatná	vysoko v šourku	sestouplá
Stydké pysky	labia majora < labia minora	labia majora = labia minora	labia majora > labia minora
Lanugo	všude	není na obličeji	chybí
Plosky nohou	bez rýhování	rýhované distálně	celé rýhované

Komplikace nezralosti

Nedonošený novorozenec na ventilační podpoře.

Nedonošenec v inkubátoru

• Termolabilita, riziko perinatální asfyxie.
• Respirační systém:
  • syndrom dechové tísně – léčba: dechová podpora, surfaktant
  • Apnoe z nezralosti – v 50–60 %, hlavní příčina je nezralost centra kontroly dýchání ve kmeni a nezralost receptorů, léčba: metylxantiny;
  • bronchopulmonální dysplázie,
  • SIDS.
• Kardiovaskulární systém:
  • hypotenze – častěji u těžce nedonošených, léčba: úprava volémie, dopamin, adrenalin.
  • přetrvávání otevřené dučeje – u 40–60 % NNPH s PH pod 1500 g. Uzavření brzdí zvýšená tvorba PGE₂ a PGI₁. Pozorujeme systolický šelest nad bazí srdce, hyperaktivní prekordium, zvýšenou pulzaci cév. Léčba: ibuprofen, indometacin.
• Metabolické odchylky:
  • hypoglykemie (nízké zásoby glykogenu), hyperglykemie (nízká tolerance i. v. příjmu glukózy),
  • hypokalcemie,
  • hyponatremie,
  • metabolické kostní onemocnění z nezralosti.
• Anémie z nezralosti.
• Hyperbilirubinemie z nezralosti.
• Špatná tolerance stravy, neprospívání, riziko nekrotizující enterokolitidy.
• Intraventrikulární/intraparenchymální krvácení – u nejmenších až 30–40% riziko (pod 1000 g až 60%); periventrikulární leukomalacie.
• Retinopatie nedonošených – porucha vývoje cév nezralé sítnice s rizikem nevratného poškození sítnice.
• Poškození sluchu.
• Dětská mozková obrna, epilepsie, ADHD, malý vzrůst.

Odkazy

Související články

• Charakteristika novorozeneckého období • Ošetření novorozence po porodu

Externí odkazy

• Ballard Score Calculator

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

Reference

			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.