Neceliakální glutenová senzitivita

Neceliakální glutenová senzitivita je onemocnění gastrointestinální soustavy vzniklé neschopností organismu snášet lepek.

Stejně jako celiakie, má i toto onemocnění obdobnou manifestaci. Klinický obraz zahrnuje gastrointestinální i extraintestinální obtíže jako u celiaků, avšak nedochází k atrofii klků tenkého střeva.

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišení od celiakie či alergie na pšenici. K tomu se využívají krevní odběry, sérologické testy a histologické vyšetření vzorku odebraného při kolonoskopii. Pokud jsou výsledky negativní, doporučuje se dodržování bezlepkové diety. V případě, že dojde ke zlepšení obtíží, potvrzuje se diagnóza expozičním testem.

Gastrointestinální manifestace

• Průjem/zácpa
• Nadýmání
• Nevolnost a bolesti břicha
• Aftózní stomatitida
• Pálení žáhy zapříčiněné gastroezofageálním refluxem

Gluten, vyskytující se v obilovinách jako zásobní látka, sestává z polymerních a monomerních podjednotek. Polymerní částí glutenu jsou tzv. gluteniny, zatímco monomerní části se označují jako prolaminy.

Tyto podjednotky glutenu jsou rezistentní vůči enzymatickému trávení, jak žaludečními a pankreatickými peptidázami, tak peptidázami kartáčového lemu sliznice tenkého střeva.

Aminokyselinové řetězce prolaminů tak v nezměněné podobě pronikají do vrstev sliznice tenkého střeva (laminy proprie a submukózy). Zde vyvolávají nadměrnou reakci imunitního systému, respektive složek jeho přirozené imunity. Dochází k hromadění neutrofilů a eosinofilů ve střevní sliznici a zvýšení množství bazofilů v krevním řečišti.

Dle některých zdrojů mohou být intestinální obtíže způsobeny změnami neuromuskulární aktivity jejuna a ilea. Toto ovlivňování nervových plexů ve střevní stěně může vést ke:

• Zvýšené kontrakci střevní svaloviny a zvýšené buněčné sekreci -> časté průjmy
• Zpomalení střevní peristaltiky obdobně jako u použití opioidů -> zácpy

!CAVE! Zvýšenou imunitní odpověď na přítomnost lepku v potravě může způsobit též intestinální zánět, nerovnováha intestinální mikroflóry (gram-negativní bakterie převažují nad gram-pozitivními) či změny bariérové propustnosti střevního epitelu a nadměrný příjem glutanátů a jiných konzervantů.

Extraintestinální manifestace

• Kožní vyrážky
• Parestézie–brnění až necitlivost akrálních částí těla
• Psychické poruchy–deprese, úzkost, bolest hlavy
• Celková únava

Souvislost s psychickými poruchami

Existují studie dokazující souvislost neceliakální glutenové senzitivity a duševních chorob. U osob trpících schizofrenií či autismem je znatelně výraznější incidence glutenové senzitivity. Po nasazení adekvátní diety bez přítomnosti lepku může dojít k odeznění, či zmírnění některých symptomů těchto psychických onemocnění.

Při nedokonalém trávení lepku (často zároveň s nesprávným trávením kaseinu) dochází k tvorbě exorfinu, jehož uvolnění do krve je podmíněno porušením střevní bariéry (= zvýšení propustnosti látek). Exorfiny následně prostupují hematoencefalickou bariéru a váží se na opioidní mozkové receptory.

Odkazy

Související články

• celiakie