Migréna (patofyziologie)
Migrenózní bolest s charakteristickým, avšak neuniformním průběhem, je obvykle uváděna fází různě kombinovaných prodromů – tzv. „aura“. Typické jsou např. skotomy, nystagmus, někdy tinnitus, závratě, nauzea, psychická podrážděnost. V této fázi lze většinou registrovat převažující vazokonstrikci mozkových cév. Ve druhé fázi nastupují různě lokalizované, urputné, pulsující bolesti hlavy (ohraničené např. do jedné poloviny hlavy) trvající několik hodin, charakterizované obvykle dilatací intrakraniálních cév. Další fází je zpravidla tupá, přetrvávající bolest hlavy, pramenící především z extravazální transudace plazmatického infiltrátu, tj. za vzniku perivaskulárních mozkových mikroedémů.
Humorální stránka[upravit | editovat zdroj]
Bylo prokázáno, že významnou roli v rozvoji migrény hraje serotonin, který je v úvodu vyplavován. Na cévy působí vazokonstrikčně a proagregačně na destičky, což odpovídá časné fázi. Nicméně jeho vlivem dochází postupně perivaskulárně k rozvoji zánětlivých změn provázených vazodilatací a zvýšením permeability (zde se uplatňuje řada dalších transmiterů včetně histaminu). To má za následek únik vody a elektrolytů perivaskulárně a dráždění senzorických zakončení v mozkových plenách a cévách – druhá fáze.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
Farmakoterapie se řídí uvedenými nálezy. Je polyvalentní, a to s větší nadějí na úspěch, je-li zahájena včas, tj. preventivně, zvláště ve fázích prodromálních. V tomto smyslu jsou použitelné:
- látky inhibující trombocytární agregaci (kyselina acetylsalicylová),
- protiserotoninové látky (methylsergit a lisurit),
- dále látky současně inhibující účinky serotoninu a histaminu (cyproheptadin, pizotifen),
- β-lytika (ne zcela objasněným mechanizmem).
Ve fázi již rozvinutých migrenózních bolestí lze částečně opět podle individuální reaktivity zasáhnout jednak analgetiky (především salicyláty a nesteroidními antirevmatiky), jednak látkami ovlivňujícími tonus cév – sumatriptan,ergotamin.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- MARTÍNKOVÁ, Jiřina, Stanislav MIČUDA a Jolana ČERMÁKOVÁ. Vybrané kapitoly z klinické farmakologie pro bakalářské studium : Terapie migrény [online]. ©2001. [cit. 2010-07-11]. <https://www.lfhk.cuni.cz/farmakol/predn/bak/kapitoly/bolest/migrena.doc/>.
