Hepatorenální syndrom

Hepatorenální syndrom je funkční selhání ledvin při jaterním onemocnění s portální hypertenzí. Vyskytuje se téměř výhradně u pacientů s ascitem.

Jaterní selhání s portální hypertenzí a ascitem

Etiologie a patogeneze

Podkladem jsou systémové cirkulační změny při portální hypertenzi.

• Renální arteriální vazokonstrikce (s hypoperfúzí kůry) + poškození funkcí ledvin,
• podkladem jsou systémové cirkulační změny při portální hypertenzi (↓ periferní cévní rezistence, centrální hypovolémie, aktivace sympatiku).

Klinický obraz

• Typ I – rychle progredující, 2x ↑ sérový kreatinin během 2 týdnů, velmi špatná prognóza,
• typ II – pomalu progredující, k renální insuficienci dochází pomalu + stav relativně stabilizován.

Diagnostika

Neexistuje žádný specifický test, kterým by bylo možné diagnostikovat hepatorenální syndrom. Glomerulární filtrace bývá < 0,66 ml/s (40 ml/min), sérový kreatinin > 135 μmol/l, sodík v moči < 10 mmol/l, močová osmolalita > plazmatická.

Diferenciální diagnostika

• Organické poškození ledvin (ATN aj.).

TIPS (transjugulární intrahepatický portosystémový shunt)

Terapie

• Vyloučení: nefrotoxické léky, diuretika, nesteroidní antiflogistika,
• léčit bakteriální infekci, vyloučit krvácení do gastrointestinálního traktu,
• korekce hypovolémie (albumin, terlipressin),
• TIPS (s odstupem dnů až týdnů),
• transplantace jater.

Externí zdroje

Hepatorenální syndrom - YouTube video

Související články

• Portální hypertenze
• Důsledky portální hypertenze
• Ascites
• Spontánní bakteriální peritonitida

Použitá literatura

• DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.